何子平 陳瓊駒 歐陽(yáng)思旗

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性分析

何子平 陳瓊駒 歐陽(yáng)思旗

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

目的 分析醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連方面的作用，并觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法 在我院進(jìn)行各類頸部甲狀腺手術(shù)的患者中選擇68例進(jìn)行研究，其中切口應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉的患者34例組成干預(yù)組，切口不做任何處理的患者34例組成對(duì)照組，對(duì)照組和干預(yù)組的患者的年齡、性別、病情及手術(shù)情況等基本臨床資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者頸前肌群深面、頸闊肌深面及皮膚切口縫合后不做任何處理，干預(yù)組患者頸前肌群深面、頸闊肌深面及皮膚切口縫合后涂抹透明質(zhì)酸鈉，比較兩組患者手術(shù)半年后患者的切口粘連情況，及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者半年后切口粘連的發(fā)生率為5.88%，干預(yù)組患者切口粘連的發(fā)生率為29.41%，兩組之間的差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組出現(xiàn)皮下積液的患者4人，切口感染者1人，患者均未出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)或者排異反應(yīng)；干預(yù)組出現(xiàn)皮下積液的患者3人，切口感染1人，患者均未出現(xiàn)過(guò)敏和排異反應(yīng)，二者之間的差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉可以有效的預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口的粘連，同時(shí)不會(huì)增加患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。既保證了傷口愈合的有效性，同時(shí)又保證了患者的安全，在我們臨床實(shí)踐中可以廣泛應(yīng)用。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉；甲狀腺手術(shù)；切口粘連；安全有效

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，其內(nèi)走行著豐富的血管和神經(jīng)，是人體重要的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺疾病是指由于多種原因所造成的甲狀腺功能的增強(qiáng)或者減弱而引起甲狀腺激素分泌增多或者減少的內(nèi)分泌紊亂性疾病[1]。目前治療甲狀腺疾病的最主要治療手段是外科手術(shù)，但由于腺體本身神經(jīng)血管走形比較豐富，術(shù)后容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中最主要的并發(fā)癥為切口粘連，它不但會(huì)影響患者的頸部外觀審美，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起吞咽困難和遲發(fā)性聲嘶等并發(fā)癥，尤其對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)頸部外觀的改變往往會(huì)易引起患者自信心及自尊心的改變，嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉是從動(dòng)物體內(nèi)提取的天然可降解的并且可被吸收的生物醫(yī)學(xué)材料，現(xiàn)在其防止外科手術(shù)術(shù)后粘連的作用在國(guó)內(nèi)外許多大的醫(yī)院已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]。我院也就透明質(zhì)酸鈉對(duì)預(yù)防甲狀腺手術(shù)后切口粘連的有效性及安全性的問(wèn)題展開(kāi)了深入的研究并取得了良好地效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

自2011年1月至2012年6月在我院內(nèi)分泌科治療并進(jìn)行頸部甲狀腺手術(shù)的患者中選擇68例進(jìn)行研究，其中患者的年齡、性別、病情、手術(shù)方式等基本臨床資料均相匹配（P＞0.05），兩組之間具有可比性。將兩組患者按照是否在手術(shù)縫合口使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉生物醫(yī)學(xué)材料分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中對(duì)照組患者男性18名，女性16名，年齡26～47歲，平均年齡31.3歲；干預(yù)組患者男性17名，女性17名，年齡24～48歲，平均年齡32.1歲。68例患者中有30例為甲狀腺功能亢進(jìn)患者，甲狀腺結(jié)節(jié)者18例，甲狀腺瘤者11例，橋本甲狀腺炎者9例；手術(shù)方式：26例患者行一葉全切和對(duì)側(cè)葉次全切術(shù)，15例患者行甲狀腺雙葉全切術(shù)，27名患者性僅行一葉全切術(shù)。

1.2 研究方法

對(duì)照組和干預(yù)組患者的手術(shù)方式除切除范圍上的差異，其余均相同，其具體手術(shù)方法如下：采用低領(lǐng)式頸部切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌后游離頸闊肌和深筋膜淺層之間的皮瓣，高位橫斷舌骨下的肌群后用可吸收的線對(duì)腺體斷段及包膜進(jìn)行連續(xù)性縫合，然后依次縫合舌骨下的肌群、深筋膜淺層、頸闊肌、皮下、皮膚切口，常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流。對(duì)照組對(duì)患者的切口不給予任何藥物處理，干預(yù)組患者分別在患者的頸前肌群深面、頸闊肌深面及皮膚切口的縫合面上涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉3～5mL，常規(guī)引流24～48h后如患者無(wú)異常撤去引流管，一般患者3～5d即可拆線出院，患者出院后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察患者術(shù)后切口的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺術(shù)后切口的粘連情況的判斷主要依靠以下幾點(diǎn)：切口的外觀有無(wú)異常改變、患者吞咽時(shí)有無(wú)皮膚牽拉感及吞咽困難、患者有無(wú)聲音嘶啞及呼吸困難。根據(jù)以上幾點(diǎn)可將甲狀腺術(shù)后粘連分為3度[3]：輕度時(shí)患者僅有輕微的進(jìn)步異物感和不適；中度時(shí)患者吞咽困難，吞咽時(shí)皮膚有牽拉且異物感明顯，瘢痕移動(dòng)明顯，重度時(shí)患者出現(xiàn)聲音的嘶啞，但聲帶檢查無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

研究數(shù)據(jù)利用SPSS15.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析，并作χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者的術(shù)后粘連的發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。而兩組的并發(fā)癥的發(fā)生率相差不大，差異之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。給予患者醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉可以更好的減少甲狀腺外科手術(shù)后的切口粘連，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，有很強(qiáng)的安全性。

3 討 論

甲狀腺手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后手術(shù)切口粘連的發(fā)生率可高達(dá)22%，嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康和術(shù)后恢復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)切口的粘連的原因有很多主要與手術(shù)過(guò)程中主刀醫(yī)師未嚴(yán)格按照解剖層次解剖、使用電凝不當(dāng)、出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷；縫合時(shí)創(chuàng)面與被摸縫合不嚴(yán)密，層次不清楚；創(chuàng)面止血不徹底，引流不徹底等因素有關(guān)，其中切口縫合的失誤是最主要的原因。因此在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)人員應(yīng)該動(dòng)作輕柔，仔細(xì)認(rèn)真。當(dāng)出現(xiàn)切口粘連時(shí)患者主要表現(xiàn)為患者切口皮膚的疤痕不平整影響外觀審美，吞咽時(shí)皮膚有牽拉感甚至出現(xiàn)吞咽困難和遲發(fā)性聲嘶，給患者的生活帶來(lái)了諸多的不便。透明質(zhì)酸鈉是一種新興的生物醫(yī)學(xué)材料，可以用于預(yù)防各種手術(shù)術(shù)后的切口粘連并取得了良好地成效，其主要的作用機(jī)制為：透明質(zhì)酸鈉可以在組織周圍形成一層保護(hù)性隔膜同時(shí)防止纖維組織的形成，阻擋結(jié)締組織細(xì)胞的侵襲，抑制纖維蛋白沉積，減少切口處的炎癥性反應(yīng)，從而防止粘連的發(fā)生[4]。我院的研究也表明透明質(zhì)酸鈉可以有效的預(yù)防各類甲狀腺手術(shù)后的切口的年齡同時(shí)又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，安全有效的促進(jìn)了患者的康復(fù)保證了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者切口術(shù)后粘連情況的比較

表2 兩組患切口者并發(fā)癥情況的比較

[1] 粱平.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(6):158.

[2] 羅宏圖,楊劭宇.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后粘連的探討[J].臨床外科雜志,2005,13(5):313-314.

[3] 朱文波,章鶯鶯.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的療效及安全性[J].海峽藥學(xué),2010,22(6):154-155.

[4] 王和,曹余鵬,曾其強(qiáng).醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的有效性和安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(1):70-71.

Efficacy and Safety Analysis of Medical Sodium Hyaluronate Adhesion Prevention of Thyroid Incision

HE Zi-ping, CHEN Qiong-ju, OUYANG Si-qi

(Xinhui District Second People′s Hospital, Jiangmen 529100, China)

Objective To analyze the effect of sodium hyaluronate in the prevention of thyroid postoperative incision adhesion, and observation of complications. Methods The study was performed in 68 patients with various choices of thyroid operation in our hospital, the patients with incision application of sodium hyaluronate in 34 cases of the components of the intervention group；the control group are 34 patients whose incisions without any treatment, the difference between patients and control group and intervention group by age, gender, disease and operation and other basic clinical data had no statistical significance (P＞0.05). Patients in the control group of anterior cervical muscle group, the deep surface of platysma deep surface and skin incision suture without any treatment, patients in the intervention group of anterior cervical muscle group, the deep surface of platysma deep surface and skin incision suture after smearing of sodium hyaluronate, compared two groups of patients six months after operation in patients with adhesions, the incidence and infection of incisional wound complications. Results The patients in the control group after six months of incision adhesion occurred in 5.88% of patients in the intervention group, incision adhesion rate was 29.41%, the difference between the two groups was significantly and there was statistical significance. The control group were subcutaneous effusion in 4, wound infection in 1 patients, there were no allergic reaction or rejection; the intervention group patients with subcutaneous effusion in 3, wound infection in 1 patients, all did not appear allergy and rejection, the difference between them is small, no statistical significance. Conclusion Sodium hyaluronate can prevent postoperative adhesion was effective, and does not increase the incidence of complications in patients. Both to ensure the effectiveness of wound healing, but also ensure the safety of patients, and can be widely applied in our clinical practice.

Medical sodium hyaluronate; Thyroid operation; Incision adhesion; Safe and effective

R581

B

1671-8194（2013）21-0068-02