盧春華

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎

盧春華

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 對(duì)應(yīng)用拉米夫定+阿德福韋酯對(duì)患有慢性乙型肝炎的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取90例患有慢性乙型肝炎的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組45例。采用拉米夫定對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療前后肝功能指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組；乙肝控制時(shí)間和實(shí)際用藥治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用拉米夫定+阿德福韋酯對(duì)患有慢性乙型肝炎的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是目前臨床上比較常見的一種由乙型肝炎病毒所導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，如果不能采取切實(shí)有效的措施進(jìn)行治療，或治療不及時(shí)，將可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化發(fā)展，并過早的由于肝硬化或者肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥而最終導(dǎo)致死亡。目前臨床對(duì)該類疾病進(jìn)行治療的主要方法仍然是抗病毒治療[1]。本次研究對(duì)患有慢性乙型肝炎的患者應(yīng)用阿德福韋酯實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年3月至2012年3月抽取90例患有慢性乙型肝炎的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男25例，女20例；患者年齡18～72歲，平均年齡（39.7±1.7）歲；患病時(shí)間9個(gè)月～5年，平均（1.3 ±0.4）年；治療組患者中男26例，女19例；患者年齡19～74歲，平均年齡（39.5±1.6）歲；患病時(shí)間8個(gè)月～6年，平均（1.5±0.4）年。抽樣研究對(duì)象的年齡、患病時(shí)間、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方案：口服拉米夫定，每次100mg，每天一次，計(jì)劃治療3個(gè)月。②治療組治療方案：口服拉米夫定，每次100mg，每天一次，口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，計(jì)劃治療3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果、治療前后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能指標(biāo)改善幅度、乙肝控制時(shí)間、實(shí)際用藥治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：HBV-DNA水平不足103拷貝/mL，生化指標(biāo)大幅度改善，ALT水平比正常值低1倍；膽紅素水平降低程度在50%以上；白蛋白水平在32g/L以上。有效：HBV-DNA水平下降幅度明顯，但仍然大于103拷貝/mL，相關(guān)指標(biāo)在一定程度上有所改善，但沒有達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)。無效：HBV-DNA下降幅度在log10以下或沒有任何下降表現(xiàn)，相關(guān)指標(biāo)沒有改善或進(jìn)一步加重發(fā)展[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ—±s），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 慢性乙型肝炎治療效果

對(duì)照組患者經(jīng)拉米夫定治療后慢性乙型肝炎治療效果為：11例顯效，20例有效，14例無效，慢性乙型肝炎治療總有效率68.8%；對(duì)照組患者經(jīng)拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療后慢性乙型肝炎治療效果為：16例顯效，24例有效，5例無效，慢性乙型肝炎治療總有效率88.9%。兩組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者慢性乙型肝炎治療效果比較[n/（%）]

2.2 HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率

對(duì)照組患者治療前后HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果為陰性者分為為4例和31例，陰性率分別為8.9%和68.9%，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。治療組患者治療前后HBV-DNA檢測(cè)結(jié)果為陰性者分為為5例和40例，陰性率分別為11.1%和88.9%，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前HBV-DNA陰性率組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率[n/（%）]

2.3 肝功能指標(biāo)改善幅度

對(duì)照組患者治療前后ALT水平分別為（216.42±42.56）U/L和（97.64±23.62）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；AST水平分別為（235.16±61.58）U/L和（97.25±22.46）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療組患者治療前后ALT水平分別為（214.37±43.74）U/L和（48.72±17.41）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；AST水平分別為（239.57±54.82）U/L和（50.73±19.94）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前AST和ALT兩項(xiàng)肝功指標(biāo)組間無顯著性差異（P＞0.05）；治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善幅度比較（U/L）

2.4 乙肝控制時(shí)間和實(shí)際用藥治療時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者乙肝癥狀控制時(shí)間分別為（39.82±5.13）d和（24.16±4.38）d，乙肝控制時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者實(shí)際用藥時(shí)間分別為（46.57±5.34）d和（30.62 ±5.05）d，實(shí)際用藥時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者乙肝控制時(shí)間和實(shí)際用藥治療時(shí)間比較（d）

3 討 論

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的類似物，作用于人體后可被磷酸化生成二磷酸鹽，二磷酸阿德福韋酯與HBV-DNA多聚酶天然底物的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常相似，通過對(duì)脫氧腺苷三磷酸底物產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使HBV-DNA鏈的延長(zhǎng)速度減慢甚至被完全終止，從而對(duì)其復(fù)制過程進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而從病毒學(xué)、肝功能以及組織學(xué)等多個(gè)方面使慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀得到改善[4]。本次研究顯示，應(yīng)用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于單用拉米夫定，患者治療后HBsAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯高于后者，治療前后肝功能指標(biāo)改善幅度明顯大于后者，乙肝控制時(shí)間和實(shí)際用藥治療時(shí)間明顯短于后者。這一結(jié)果充分說明拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合對(duì)慢性乙型肝炎治療的有效性和快速性。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2009,25(12):147-148.

[2] 乙型肝炎病毒耐藥專家委員會(huì).乙型肝炎病毒藥專家共識(shí):2009年更新[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2009,13(12):178-179.

[3] 趙文莉,辛?xí)约t,胡勤明,等.阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎的療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2009,12(2):106-107.

[4] 曾民德,茅益民,姚光粥,等.阿德福韋酯治療HBeAg陽性的中國(guó)慢性乙型病毒性肝炎患者52周的多中心臨床研究[J].中華傳染病雜志,2010,23(6):387-388.

Lamivudine+Adefovir Dipivoxil in the Treatment of Chronic Hepatitis B

LU Chun-hua

(Chenzhou Fourth People′s Hospital, Chenzhou 423000, China)

Objective To study the application of lamivudine + adefovir dipivoxil implementation of the clinical effect of treatment of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 90 patients suffering from chronic hepatitis B patients, randomly divided into control group and treatment group, 45 cases in each group, the average. Use of lamivudine on the treatment group patients; lamivudine and adefovir dipivoxil combined with the treatment group patients were treated. Results The curative effect of chronic hepatitis B patients with symptoms of treatment group was significantly better than the control group; before and after treatment liver function index improved significantly more than the control group; hepatitis B control time and the actual treatment time was shorter than the control group. Conclusion Lamivudine + adefovir dipivoxil on patients with chronic hepatitis B in the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.

Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Chronic hepatitis B

R512.6+2

B

1671-8194（2013）21-0050-02