鄒 鵬劉霄霄

（1 第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學院附屬北方醫(yī)院，陜西 西安 710032）

207例癲癇患者的預后危險因素分析

鄒 鵬1劉霄霄2

（1 第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院，陜西 西安 710032；2 西安醫(yī)學院附屬北方醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討癲癇患者預后危險因素，為臨床改善其預后提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2011年在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的207例癲癇患者，按治療結果分為緩解組和未緩解組，對兩組進行卡方檢驗和多因素logistic回歸分析。結果 多因素logistic回歸分析結果顯示發(fā)作次數(shù)＞5次，離院距離＞100km，頭顱影像學陽性是預后的危險因素。結論 癲癇患者預后與多種因素有關，針對上述危險因素進行預防，對于改善其預后具有重要的臨床意義。

癲癇；預后；多因素分析

1870年Jackson首先提出，癲癇是一種突然的過度的大腦神經(jīng)組織對肌肉的放電造成的間歇性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[1]。目前世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，癲癇患病率5‰～11.2‰，全世界約有5000萬人患病，我國約有900萬癲癇患者，80%的患者藥物控制率良好[2]。通過了解癲癇患者預后的危險因素，對判斷預后指導癲癇患者的治療具有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年在西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的207例癲癇患者，收集患者性別、年齡、病程、入組前發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學結果。

1.2 診斷標準

按照國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2005年提出的癲癇新定義為診斷標準，排除熱性驚厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥、假性發(fā)作以及不能確定為癲癇的發(fā)作性事件[3]。分類標準：按國際抗癲癇聯(lián)盟1981年提出的分類標準。治療：按中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會2010年提出的《抗癲癇藥物應用專家共識》進行治療。

1.3 隨訪方式

電話隨訪或門診復診。用藥2周后每隔3個月分別隨訪其用藥情況及治療效果，并對其1年的完整隨訪。

1.4 觀察指標

治療效果分為緩解和未緩解，緩解定義為在用藥后觀察期內(nèi)無發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50%以上。未緩解定義為在觀察期內(nèi)發(fā)作次數(shù)沒有減少或減少50%以下，或發(fā)作次數(shù)增加。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計處理。采用卡方檢驗和多因素logistic回歸分析法對資料進行統(tǒng)計分析，P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 緩解組與未緩解組在年齡、病程、發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學檢查結果方面有統(tǒng)計學意義，而在性別方面無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 207例患者人口學資料和緩解組與未緩解組資料比較[n×（10-2）]

2.2 癲癇患者預后危險因素分析

根據(jù)卡方檢驗的分析結果，對發(fā)作次數(shù)、離院距離、發(fā)作類型、腦電圖及頭顱影像學結果進行多因素logistic回歸分析。結果發(fā)現(xiàn)發(fā)作次數(shù)大于5次，離院距離＞100km，頭顱影像學檢查結果陽性是本組癲癇患者未緩解的危險因素，可能預示預后不良，發(fā)展為藥物難治性癲癇，見表2。

表2 癲癇患者預后的多因素logistic回歸分析

3 討 論

癲癇是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響不同性別、民族、年齡、社會經(jīng)濟地位的人群，其發(fā)病率相當于男性的肺癌和女性的乳腺癌[4]。因此，找到癲癇患者預后的危險因素對改善癲癇患者預后以及降低病死率具有指導意義。

3.1 發(fā)作次數(shù)與預后的關系

研究表明，癲癇患者起病前6個月內(nèi)癲癇發(fā)作次數(shù)是預測癲癇緩解顯著性最高的因素，即癲癇發(fā)作的次數(shù)越少，癥狀緩解率就越高[5]，但也有少數(shù)學者認為發(fā)作次數(shù)與預后無關[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)就診前發(fā)作次數(shù)＞5次是患者預后的危險因素。

3.2 離院距離與預后的關系

離院距離較遠的患者獲得藥物較困難并且就醫(yī)不方便，從而影響其早期及時治療及用藥依從性，導致其緩解率偏低預后差[7]。

3.3 發(fā)作類型與預后的關系

時寶林等[8]提出全身強直陣攣發(fā)作和單純失神發(fā)作預后好，部分性發(fā)作較全身性發(fā)作更易復發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)作類型與預后不具有相關性，可能與發(fā)作類型的分類不夠細化有關，也可能是因為隨訪時間較短。

3.4 腦電圖，頭顱影像學結果與預后的關系

Berg等[9]報道腦電圖或頭顱影像學檢查結果異常的患者預后差，但是也有國內(nèi)外研究報道腦電圖異常與預后無關。本研究也顯示腦電圖異常與預后無關[10]，這可能是由于本研究中異常腦電圖的分類不明細所致，而頭顱影像學陽性是患者預后的危險因素，因為頭顱影像學陽性往往提示顱內(nèi)局限性病灶存在，并持續(xù)刺激大腦神經(jīng)元放電，導致治療預后不佳。

綜合上述分析，不明原因的癲癇患者，一旦確診為癲癇，應及早就診，避免延誤病情。離院距離遠的患者因就醫(yī)不方便或不及時而影響預后，應普及癲癇的診治的繼續(xù)醫(yī)學教育，使基層醫(yī)院的患者亦能得到規(guī)范的治療。對于有病灶繼發(fā)性癲癇患者更應規(guī)律的隨訪復診，對于發(fā)作頻繁的藥物難治性癲癇患者必要時進行術前評估，以便采取其他治療措施。癲癇患者預后與多種因素有關，針對上述危險因素進行預防，對于改善其預后具有重要的臨床意義。

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Analysis of Risk Factors for the Prognosis of 207 Patients with Epilepsy

ZOU Peng1, LIU Xiao-xiao2
(1 Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China; 2 Northern Hospital, Xi′an Medical university, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the risk factors for prognosis of patients with epilepsy, improve the prognosis for clinical and provide theoretical basis. Methods Retrospective analysis 207 cases of patients with epilepsy from XiJing hospital neurology department 2 in 2011, according to the results of treatment can be divided into remission group and the non-remission group, two groups are performed by chi-square test and multi-factor logistic regression analysis. Results the multi-factor logistic regression analysis results show that attack times more than 5,distance from hospital more than 100km, positive cranial imaging are risk factor of prognosis. Conclusion the prognosis of patients with epilepsy associated with many factors, prevention according to these risk factors, has important clinical significance in improving the prognosis.

Epilepsy; Prognosis; Multi-factor analysis

R742.1

B

1671-8194（2013）21-0029-02