李世華

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253013）

持續(xù)性健康教育在糖尿病并發(fā)心肌梗死患者中的應(yīng)用

李世華

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253013）

目的 探討持續(xù)性健康教育在糖尿病并發(fā)心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 對86例糖尿病并發(fā)心肌梗死患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育，內(nèi)容包括住院教育，院外持續(xù)健康教育（電話回訪與咨詢）。分別測試持續(xù)健康教育前及教育1年后患者對疾病認(rèn)知情況和自我管理能力情況。結(jié)果 持續(xù)健康教育前后患者對糖尿病并發(fā)心肌梗死相關(guān)知識的了解及自我管理能力比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著差異。結(jié)論 持續(xù)健康教育可明顯提高患者知識水平和自我管理能力，增加患者治療的依從性，對維持糖尿病長期穩(wěn)定，預(yù)防冠狀動(dòng)脈再梗塞有重要作用。

持續(xù)性健康教育；糖尿病并發(fā)心肌梗死；臨床應(yīng)用；護(hù)理

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，糖尿病并發(fā)心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐年上升，且患者年齡趨于年輕化，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還增加了患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理有效的治療護(hù)理，可以避免病情進(jìn)一步發(fā)展，但由于經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素，患者不可能長期住院治療，出院后需要持續(xù)有效的教育監(jiān)督，對患者進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的健康教育和指導(dǎo)，持續(xù)提高患者對疾病認(rèn)知能力和自我管理能力，來增加患者的健康知識、遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。為此，我科自2010年1月至2012年1月對86例糖尿病并發(fā)心肌梗死患者進(jìn)行了持續(xù)有效的健康教育，即將患者住院時(shí)和出院后的健康教育有效地銜接起來，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次臨床試驗(yàn)選擇本城區(qū)2010年1月至2012年1月，在我科住院均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且并發(fā)心肌梗死（AMI）患者86例作為研究對象，其中男57例，女29例，年齡32～78歲，平均年齡56.7歲，其中40歲以下11例，40～60歲52例，60歲以上23例。保守治療39例，冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者47例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)82例，死亡4例，平均住院23d。

1.2 持續(xù)健康教育內(nèi)容和方法

①住院教育：采取“一對一”床邊教育和發(fā)放疾病健康教育處方相結(jié)合。根據(jù)患者的病情，專業(yè)護(hù)士每天利用10min～20min時(shí)間與患者及家屬進(jìn)行交談，由淺入深，使用通俗易懂的語言講解糖尿病并發(fā)心肌梗死的相關(guān)知識，病因、誘因、臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展及AMI的常規(guī)療法，治療進(jìn)展，并發(fā)癥的危害，疾病的危險(xiǎn)性以及配合治療護(hù)理的重要性。講解飲食控制的意義，解釋合理飲食的重要性及飽食的危害性，指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，督促其配合，指導(dǎo)患者掌握健康生活方式。講解早期絕對臥床休息的重要性，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者掌握康復(fù)活動(dòng)與休息調(diào)節(jié)和日常生活的注意事項(xiàng)。講解保持大便通暢的重要性及便秘可能造成的危險(xiǎn)性，指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方式、方法。講解血糖正?？刂品秶l(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)的癥狀，發(fā)生心絞痛時(shí)的癥狀，指導(dǎo)患者掌握自我檢測病情的方法，發(fā)生低血糖反應(yīng)的緊急處理方法，發(fā)生心前區(qū)疼痛及其伴隨癥狀的處理方法。指導(dǎo)患者出院后要定期復(fù)診，以了解疾病控制情況及康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，以滿足患者促進(jìn)健康的需要。專業(yè)護(hù)士在患者入院時(shí)、支架術(shù)后、出院時(shí)發(fā)放疾病健康教育處方，加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知能力，增強(qiáng)患者從醫(yī)行為與自我管理能力。②院外持續(xù)健康教育：院外持續(xù)健康指導(dǎo)可促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，對患者出院后的健康起著重要的指導(dǎo)作用。因患者出院后因血糖得到控制，冠狀動(dòng)脈灌注改善，急性癥狀消失而高血糖引起的慢性并發(fā)癥又不易察覺，時(shí)間久了患者易產(chǎn)生僥幸、忽視心理，糖尿病合并心肌梗死的綜合治療不能得到保證。為此，患者出院后實(shí)行專人跟蹤隨訪、電話回訪服務(wù)。第一次電話回訪于出院后5～7d內(nèi)，1～3個(gè)月每月回訪1次，以后每2個(gè)月回訪1次。只有了解患者出院后存在的健康問題，才能制定切實(shí)可行的院外指導(dǎo)。回訪內(nèi)容包括患者身體情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、尿糖及脈搏監(jiān)測情況，擴(kuò)血管藥物及抗凝藥物所用劑量，胰島素及降糖藥物的使用情況，有無并發(fā)癥，有無胸悶、憋氣及心前區(qū)不適等情況。介紹定期復(fù)診的時(shí)間及方法，并征求患者意見。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑治療及告知患者治療時(shí)如出現(xiàn)疑問或不適可電話咨詢，并告知咨詢號碼。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的疾病，如何自我保健，改變不良的生活方式，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥。

表1 持續(xù)性健康教育前后糖尿病并發(fā)AMI患者對疾病認(rèn)知情況比較 例（%）

表2 持續(xù)性健康教育前后糖尿病并發(fā)AMI患者自我管理能力情況比較 例（%）

1.3 評價(jià)內(nèi)容和方法

采用問卷調(diào)查方法，根據(jù)糖尿病并發(fā)AMI的相關(guān)知識，為每位患者自行設(shè)計(jì)了2種調(diào)查表：疾病認(rèn)知情況調(diào)查表、自我管理能力情況調(diào)查表。在持續(xù)健康教育前及教育1年后重復(fù)調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士和負(fù)責(zé)電話回訪護(hù)士對每位患者講明填寫內(nèi)容、方法，不能填寫的根據(jù)其回答由筆者如實(shí)代寫，共336份調(diào)查表均收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 持續(xù)性健康教育前后糖尿病并發(fā)AMI患者對疾病認(rèn)知情況（表1）

2.2 持續(xù)性健康教育前后糖尿病并發(fā)AMI患者自我管理能力情況（表2）

表1表2經(jīng)χ2檢驗(yàn)，患者教育前對糖尿病并發(fā)AMI相關(guān)知識的了解及自我管理能力與教育后比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

現(xiàn)代護(hù)理已進(jìn)入以人的健康為中心，以多種形式對院內(nèi)外的患者實(shí)施全面、全程、整體的健康服務(wù)才能滿足人們的需求[2]。糖尿病并發(fā)AMI患者病情的控制和康復(fù)除了與合理治療有關(guān)外，還與患者健康知識、健康生活方式、遵醫(yī)行為和良好的自我護(hù)理能力有關(guān)。從糖尿病并發(fā)AMI患者對疾病認(rèn)知情況調(diào)查表來看，43.02%～95.35%的人需要增進(jìn)糖尿病并發(fā)AMI的相關(guān)知識。這就要求開展持續(xù)有效的健康教育活動(dòng)，對患者的治療、檢查、用藥、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)和預(yù)防應(yīng)急等方面給予指導(dǎo)?；颊咭坏┝私饬颂悄虿〔l(fā)AMI的一般知識,大多會十分自覺地控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、監(jiān)測脈搏、按時(shí)服藥從而減少并發(fā)癥發(fā)生。從表1、表2顯示持續(xù)性健康教育對提高糖尿病并發(fā)AMI患者認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為、自我管理等自理能力有明顯的作用。教育后糖尿病并發(fā)AMI患者可以充分發(fā)揮自理潛力，進(jìn)行自我護(hù)理。這也符合Orem自理理論原理，即當(dāng)患者能夠在護(hù)士指導(dǎo)下滿足自理需要時(shí)，護(hù)士可通過支持、教育和提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境來幫助患者提高自理能力，使患者從根本上得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，從而達(dá)到最佳的治療康復(fù)效果。

4 小 結(jié)

健康教育的目的是幫助人們形成有益于健康的行為和生活方式，進(jìn)而通過人們行為生活方式的改善來預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)代護(hù)理模式將患者住院時(shí)康復(fù)和患者出院后的康復(fù)看作一個(gè)整體，院外康復(fù)是院內(nèi)康復(fù)的繼續(xù)，而不應(yīng)該是終止。住院期間，由于醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，患者可得到良好的康復(fù)，但出院后，患者脫離了醫(yī)院，離開了醫(yī)師和護(hù)士，心理狀態(tài)易發(fā)生強(qiáng)烈的變化，對生存質(zhì)量和治療效果非常擔(dān)憂。許多患者由于對自身疾病了解不夠，往往出現(xiàn)兩種極端，一種是每天提心吊膽，小心翼翼，不敢做任何工作；另一種則毫不在乎，飲食活動(dòng)隨心所欲，這些均導(dǎo)致不良后果[4]。因此，持續(xù)有效的健康教育1非常重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，持續(xù)性健康教育1年后患者對疾病認(rèn)知能力得到了提高；對疾病一般知識、自我檢測疾病方法、健康生活方式得到了提高；患者能正確控制飲食，按時(shí)服用擴(kuò)冠、抗凝、降糖藥物。由此可見，采取持續(xù)性健康教育對患者是一種支持作用，是患者獲取知識的重要途徑，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。同時(shí)，也可以更好地增加對患者的理解、支持、幫助和監(jiān)督，又能避免患者從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題，為患者提供良好的心理支持，增加了患者康復(fù)的信心和能力，有效地建立起有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境，對防止疾病再發(fā)將起到有力的保證作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)分型[J].中國糖尿病雜志,2000, 8(1):5.

[2] 李漫瓊,羅旭華.臨床護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:4-5.

[3] 常春.健康教育中的行為理論[J].中國健康教育,2005,21(10):739.

[4] 王桂鳳,范維玲,張漪源,等.對心肌梗死恢復(fù)期患者提供持續(xù)健康教育的體會[J].中原醫(yī)刊,2005,32(8):61.

The Effect Analysis of Sustainable Healthy Education for Diabetes Patients with Myocardial Infarction

LI Shi-hua
(Dezhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Dezhou 253013, China)

Objective Explore the effect of sustainable healthy education for diabetes patients with myocardial infarction. Methods This paper chooses 86 patients as samples by educating them of hospital knowledge during and after their hospitalization and testing their master of these knowledge before education and after one year of education. Results byχ2test proved that sustainable healthy education could play important role by improving patients’knowledge level and self-management ability(P＜0.01).Conclusion Sustainable healthy education could significantly improve patients’ knowledge level and self-management ability and increase patient compliance and play important role by maintaining the long-term stability of diabetes patients and preventing coronary artery infarction.

Sustainable healthy education; Diabetes patients with myocardial infarction; Clinical application; Nursing

R587.1；R542.2+2

B

1671-8194（2013）21-0015-03