陳敏雄

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果

陳敏雄

（湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，以尋求更好的護(hù)理方法。方法 隨機(jī)抽取 2010 年 12 月至 2011年 12 月在本院住院的與 WTO 規(guī)定一致的急性心肌梗死后心律失常的患者 100 例，隨機(jī)平均分為兩組，每組 50 例，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組給予規(guī)范的日常護(hù)理，循證護(hù)理組給予規(guī)范的日常護(hù)理外再給予一定的循證護(hù)理，將兩組患者的心功能分級，心律失常發(fā)生率，平均住院時(shí)間、臥床時(shí)間、住院費(fèi)用等進(jìn)行比較。結(jié)果 循證護(hù)理組的心律失常發(fā)生率為 12.00%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的76.00%；循證護(hù)理組的平均住院時(shí)間及平均臥床時(shí)間均明顯少于常規(guī)護(hù)理組；循證護(hù)理組的住院費(fèi)用相比常規(guī)護(hù)理組明顯減少，以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P 均＜ 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理可以有效降低急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生率，有利于患者康復(fù)。

循證護(hù)理；心律失常；急性心肌梗死；效果

目前急性心肌梗死是一種常見疾病，并伴有一系列的并發(fā)癥，其中以心律失常居多，這對患者的生命安全夠成了嚴(yán)重的威脅，因此，擁有一套科學(xué)合理的護(hù)理方案是必不可少的。循證護(hù)理，是在一系列的科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，將常規(guī)護(hù)理與患者的意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合尋求更有價(jià)值的護(hù)理方案的過程[1]。對此我院對2010年12月至2011年12月的急性心肌梗死后心律失常的患者給予了循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2010年12月至2011年12月在我院住院的符合WTO急性心肌梗死后心率失常標(biāo)準(zhǔn)的100例患者作為研究對象，其中男61例，女39例，年齡38～77歲，平均（62.4±3.75）歲。將100例患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，使兩組患者的性別、年齡、病變程度等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

對該組病患給予常規(guī)的護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)，觀察病情，臥床休息等方面的護(hù)理。

1.2.2 循證護(hù)理組

對該組患者給予相同的常規(guī)處理，同時(shí)結(jié)合患者需要給予一定的循證護(hù)理，包括：①密切觀察病情：心肌梗死后1d內(nèi)是心律失常發(fā)病率最高的階段，在此期間實(shí)施全天心電監(jiān)護(hù)加24h特護(hù)值班，同時(shí)做好準(zhǔn)備，一旦發(fā)生緊急情況，爭取在第一時(shí)間內(nèi)搶救患者。②控制外界條件：盡量與家屬協(xié)商，24h內(nèi)減少探病次數(shù)，給予患者充足的時(shí)間休息?？刂剖覂?nèi)的相對溫度、濕度、噪音等，為患者提供盡可能舒適的環(huán)境。③控制給藥時(shí)間：上午5點(diǎn)到12點(diǎn)是心律失常高發(fā)的時(shí)間段，因此，盡量與患者協(xié)商，在5點(diǎn)安排服藥，若1d服藥多次，再給予一定的協(xié)調(diào)。④心理干預(yù)措施：選用經(jīng)過特殊培訓(xùn)的護(hù)理人員，對患者進(jìn)行一定的疾病講解，康復(fù)講解及積極的心理暗示。⑤康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上安排患者進(jìn)行一定量的康復(fù)鍛煉，但要隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)任何不適現(xiàn)象，立即停止，注意鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的心功能分級，心律失常率，平均住院時(shí)間，平均臥床時(shí)間，平均住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能分級和心律失常比較由表1可知循證護(hù)理組的心律失常發(fā)生率為12%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的76%，心功能分級差異明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心功能分級、心律失常率的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間及費(fèi)用比較

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間及平均住院費(fèi)用的比較

表2 兩組患者平均住院時(shí)間、平均臥床時(shí)間及平均住院費(fèi)用的比較

組別 平均住院時(shí)間( d ) 平均臥床時(shí)間( d ) 平均住院費(fèi)用(元)常規(guī)護(hù)理組( 5 0 ) 1 7 . 2 9 ± 2 . 0 0 5 . 3 0 ± 0 . 6 5 6 9 1 5 . 0 1 ± 6 4 0 . 2 1循證護(hù)理組( 5 0 ) 1 1 . 0 5 ± 0 . 9 8 2 . 9 2 ± 0 . 6 9 5 1 7 1 . 8 7 ± 6 1 2 . 7 1

由表2可知循證護(hù)理組的平均住院時(shí)間（11.05±0.98）d與常規(guī)護(hù)理組的平均住院時(shí)間（17.29±2.00）d相比明顯較低，平均住院費(fèi)用循證護(hù)理組（5171.87±612.71）元也明顯低于常規(guī)護(hù)理組（6915.01± 640.21）元，循證護(hù)理組的平均臥床時(shí)間（2.92±0.69）d較常規(guī)護(hù)理組（5.30±65）d也明顯較低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是指心肌缺血性壞死，是在原有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈供血突然急劇減少或中斷，使心肌發(fā)生嚴(yán)重、持久的急性缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死，心律失常為其常見并發(fā)癥之一[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，發(fā)病后病死率超過49%，因此擁有一套科學(xué)合理的護(hù)理方案尤為重要。

循證護(hù)理是近幾年一直探索的護(hù)理形式，也是當(dāng)今社會(huì)的主流護(hù)理形式，是護(hù)理人員將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望有機(jī)結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。它以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以愈后為終點(diǎn)指標(biāo)，是一種臨床實(shí)踐新模式。與常規(guī)護(hù)理相比較，循證護(hù)理將其科學(xué)化、規(guī)范化，使護(hù)理人員擺脫了以臨床經(jīng)驗(yàn)和直覺為指導(dǎo)的傳統(tǒng)思維模式與行為，使護(hù)理更具權(quán)威性，患者更容易接受，緩解了護(hù)患之間的關(guān)系[4-6]。同時(shí)循證護(hù)理也改變了多年來醫(yī)生與護(hù)理人員之間的命令與服從的關(guān)系，護(hù)理人員以科學(xué)研究為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的情況與醫(yī)生溝通進(jìn)而制定出更適合患者的護(hù)理方案。循證護(hù)理擁有以患者為中心的整體理念，旨在幫助患者在院期間甚至出院后更快的恢復(fù)健康，并且為患者降低住院費(fèi)用。本文通過對100例患者進(jìn)行觀察分析，明顯發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組的心律失常率，平均住院費(fèi)用，平均臥床時(shí)間，平均醫(yī)療費(fèi)用低于常規(guī)護(hù)理組，心功能等級高于常規(guī)護(hù)理組。綜上所述，循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果良好，具有廣闊的發(fā)展前景。

[1]張迎偉.循證護(hù)理在急性心肌梗塞并發(fā)心律失常病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2007,15(1):24.

[2]胡靜,胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(13):148-150.

[3]張曙紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(35):115-116.

[4]黃桂傳,李平.綠色通道護(hù)理路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死病人中的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(6):727-729.

[5]Schwartzbauer G,Robbins J.The tumor suppressor gene PTEN can regulate candiac hypertrophy and survival[J].J Biological Chemistry,2001,43(1):451-452.

[6]包艷,鐘美容,張麗群,等.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)后的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(8):526-527.

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