普 華 王曉莉

（河南職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥械科，河南 鄭州 451191）

對某院2010～2011年1056張不合理用藥處方的分析

普 華 王曉莉

（河南職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥械科，河南 鄭州 451191）

目的 對我院門診處方進行回顧性分析，了解不合理用藥情況，促進合理用藥。方法 隨機抽取 2010 年至 2011 年處方，根據(jù)處方管理辦法、處方點評管理規(guī)范、臨床用藥須知及新編藥物學進行處方評價，并進行統(tǒng)計。結(jié)果 共抽取審核分析處方 40100 張，其中存在不合理用藥處方 1056 張，分別在藥物拮抗（30.58%）、重復用藥（27.55%）、溶媒不當（18.18%）、給藥方案（13.16%）、毒性相加（7.48%）、選藥不當（3.78%）方面存在。結(jié)論 醫(yī)師要注意用藥的合理性，藥師要嚴把處方審核關，共同促進合理用藥。

不合理用藥；處方；分析

為了真實地反映我院的醫(yī)療水準、醫(yī)師用藥情況，使藥品的使用 更加安全、有效這就需要我們定期進行處方和病歷分析，找出不合理用藥原因和實例以供臨床醫(yī)師參考。筆者對本院40100張?zhí)幏綇?，進行了回顧性分析。

1 資料與方法

隨機抽取本院2010年至2011年度門診處方40100，根據(jù)處方管理辦法、處方點評管理規(guī)范、臨床用藥須知及新編藥物學進行處方評價，并進行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，40100張?zhí)幏街校?056張不合理處方，占2.63%，不合理處方存在多個原因。具體情況見表1。

表1 不合理用藥一覽表

3 討 論

從表1可見，不合理用藥主要表現(xiàn)在：①藥物拮抗；②重復用藥；③溶媒不當；④給藥方案；⑤毒性相加；⑥選藥不當?shù)确矫妗?/p>

3.1 藥理拮抗

抗生索是最常出現(xiàn)的藥物，不合理聯(lián)用也是最多的?？股嘏c活菌制劑合用如阿莫西林與雙歧四聯(lián)活菌片合用。雙歧四聯(lián)活菌片為一活菌制劑，含嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌。均對青霉素類敏感[1]，若與抗生素合用可因后者的存在而被滅活或被抑制,使藥效降低。與蒙脫石散合用可能影響其他藥物的吸收，兩藥應間隔2h服用[2]否則會使療效降低。

3.2 重復用藥

以前由于商品名較多，醫(yī)師經(jīng)常將同一通用名不同商品名的同一藥物進行聯(lián)合使用，直至《處方管理辦法》頒布后，要求使用通用名，這種現(xiàn)象才得以避免，但有些重復用藥的顯現(xiàn)還是會出現(xiàn)，如處方中將作用機制相同的兩個藥聯(lián)合使用用，如阿莫西林膠囊聯(lián)合頭孢氨芐片、氯苯那敏片聯(lián)合氯雷他定膠囊、地西泮片聯(lián)合艾司唑侖等，作用機制相同的藥物聯(lián)合使用，藥效得不到增加，但藥物毒副作用增加，因此不宜聯(lián)合使用。

3.3 溶媒不當

主要是青霉素鈉等β-內(nèi)酰胺類藥物與葡萄糖注射液配伍。這種用藥在兒科經(jīng)常出現(xiàn)，醫(yī)師可能考慮兒童患者腎功能問題，防止氯化鈉對兒童患者造成腎損害，而選用了葡萄糖注射液，卻忽略了該類抗生素在pH＜4時分解較快，效價降低[3]。

3.4 給藥方案

不合理用藥占139例。如多酶片與鋁碳酸鎂片合用。多酶片為酶的復方制劑，含有胃蛋白酶、淀粉酶和胰酶.其中胃蛋白酶的消化活力在pH=2時最好，當pH＞6時易被破壞，淀粉酶也在微酸性時分解淀粉最強。鋁碳酸鎂片可中和過多的胃酸，使胃液pH值升高，可影響兩種消化酶的活力。青霉素類β-內(nèi)酰胺類藥物屬時間依賴性抗生素，應一日多次給藥，而在門診處方中一日一次給藥現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。

3.5 毒性相加

丁胺卡那霉素與克林霉素合用。二者均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，聯(lián)合使用對神經(jīng)肌肉傳導抑制加強，對重癥肌無力患者作用加強，用時宜慎重。克林霉素作為β-內(nèi)酰胺類藥物過敏患者，常用于圍手術期預防感染，這樣就會和麻醉劑、肌松藥聯(lián)合使用，易引起呼吸肌麻痹，尤其應警惕[4]。

3.6 選藥不當

如門診病人首選氨基糖苷類抗菌藥物治療，＜18歲患者選用左氧氟沙星，上呼吸道感染患者沒有明顯細菌感染表現(xiàn)，就給予抗菌藥物治療等。

通過以上不合格處方的分析，說明部分臨床醫(yī)師對一些藥物的臨床應用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強。臨床醫(yī)師應對待藥學要與對待自己的專業(yè)一樣認真學習，更新藥學知識。臨床藥師要做好臨床藥學工作，協(xié)助醫(yī)師合理用藥，把好用藥質(zhì)量關，保證患者安全、合理、有效、經(jīng)濟的用藥，從而徹底杜絕不合理用藥現(xiàn)象。

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(二部) [M].北京:化學工業(yè)出版社,2001.

[2]李家泰.臨床藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1857-1858.

[3]陳新謙.新編藥物[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49.

[4]李家泰.臨床藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:998.

R969.3；R197.3

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：1671-8194（2013）07-0183-02