張 清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應用分析

張 清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 對新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應用效果進行評價分析。方法 隨機抽取在 2009 年 2 月至 2012 年 11 月間在我院足月分娩行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，將其分成對照組和觀察組，分別采取標準全麻方式和瑞芬太尼全麻方式進行鎮(zhèn)痛，而后對比分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和分娩結果。結果 兩組產(chǎn)婦血流動力學變化、蘇醒時間存在明顯差異（P＜ 0.05）。結論 采取瑞芬太尼全麻方式對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，誘導平穩(wěn)、蘇醒時間短，不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，值得關注。

瑞芬太尼；阿片類；剖宮產(chǎn)；麻醉；鎮(zhèn)痛；效果

隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的增加，麻醉技術的發(fā)展，產(chǎn)科麻醉藥物也如雨后春筍般涌出，目前在臨床上，對于麻醉藥物和方式的選擇一直受到臨床醫(yī)學工作者的廣泛關注。本次研究中出于對瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應用效果進行評價分析的目的，對我院收治的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開分組麻醉，并對比分析了麻醉效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的足月分娩行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，抽取其中的86例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組43例。對照組中產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（28.8±10.3）歲，孕周38～42周，平均（40.1±3.7）周初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；觀察組中產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（27.9±10.7）歲，孕周37～41周，平均（39.8±4.1）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料如產(chǎn)婦的年齡、孕周以及產(chǎn)次等差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有產(chǎn)婦均存在顯著剖宮產(chǎn)指征。

1.2 全麻原因

出凝血時間明顯異常并有出血傾向60例，脊柱畸形10例，拒絕硬膜外麻醉著6例，精神病患者10例，共計86例。排除妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心血管疾病、糖尿病、肝病、腎病，胎兒宮內(nèi)缺氧及胎兒生長受限。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

將以上統(tǒng)計的研究對象以1∶1的比例分成對照組和觀察組，在行剖宮產(chǎn)前分別實施標準全麻和瑞芬太尼全麻處理，并對比分析兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果[1]。

1.3.2 麻醉方法

對照組：4～5mg/kg的硫噴妥鈉，1.5mg/kg的司可林，1.0mg/kg氯胺酮，1min后進行插管，并采用麻醉機對呼吸進行控制，在胎兒娩出之后，采用以異氟醚1%～2%進行維持；觀察組：瑞芬太尼0.5μg/kg緩慢靜脈注射，而后繼續(xù)給予產(chǎn)婦0.1μg/kg瑞芬太尼進行維持，在注射結束后50s內(nèi)給予產(chǎn)婦1.5mg/kg的異丙酚和0.6mg/kg的羅庫溴銨，1min后插管，接麻醉機。在術中采用3～6mg/（kg·h）的異丙酚進行維持，對胎兒娩出前、后以及拔管時瑞芬太尼的實際滴速進行控制[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，產(chǎn)婦血流動力學參數(shù)測定結果采用均數(shù)加減標準差進行表示，分別展開t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動力學參數(shù)檢測結果

經(jīng)統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術不同時間段的血流動力學參數(shù)變化存在明顯差異（P＜0.05），詳見表1。兩組新生兒出生1min、5min、10minApger評分比較見表2。

2.2 產(chǎn)婦蘇醒時間

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦蘇醒時間為（5.4±2.1）min，對照組產(chǎn)婦蘇醒時間為（13.3±4.8）min，顯然觀察組產(chǎn)婦蘇醒時間較對照組短（P＜0.05）。

3 討 論

目前在臨床上，行剖宮產(chǎn)術時，硫噴妥鈉聯(lián)合司可林為標準全麻

表1 兩組產(chǎn)婦血流動力學參數(shù)變化情況統(tǒng)計

表2 兩組新生兒出生1min、5min、10minApger評分比較（分）

注：觀察組出生1min、5min、10minApger評分組內(nèi)比較，P＞0.05，沒有統(tǒng)計差異誘導藥物，麻醉效果比較理想，然在行氣管插管時會發(fā)生較大的應激反應，在實際應用過程中鎮(zhèn)痛效果不完善，因此會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生一定的不良影響[3]。瑞芬太尼屬于一種新合成的阿片類藥物，曾有研究顯示，瑞芬太尼的應用可以對氣管插管時的應激反應產(chǎn)生有效的抑制效果，使產(chǎn)婦的循環(huán)能夠趨于平穩(wěn)狀態(tài)。在本次研究中，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的血流動力學變化幅度較對照組弱，這一結果對以上結論予以了充分證實。并且觀察組產(chǎn)婦的術后蘇醒時間較對照組發(fā)生了明顯的縮短。綜上所述，瑞芬太尼在產(chǎn)科中的麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可使產(chǎn)婦的循環(huán)保持平穩(wěn)狀態(tài)，且能夠有效縮短蘇醒時間，不會對新生兒產(chǎn)生影響，值得推廣。

[1]應志強,呂衛(wèi)國,謝幸.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中應用的研究進展[J].中國現(xiàn)代應用藥學,2007,24(2):115-117.

[2]Lee S,Lew E,Lim Y,Sia AT.Failure of augmentation of labor epidural analgesia for intrapartum cesarean delivery: a retrospective review[J].Anesthesia & Analgesia,2009,108(1):252-254.

[3]Campbell DC,Tran T.Conversion of epidural labour analgesia to epidural anesthesia for intrapartum Cesarean delivery[J].Canadian journal of anaesthesia,2009,56(1):19-26.

R614；R719.8

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