陳秀娟

（武漢音樂學(xué)院衛(wèi)生所，湖北 武漢 430060）

美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性

陳秀娟

（武漢音樂學(xué)院衛(wèi)生所，湖北 武漢 430060）

目的探討美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性。方法選取68例房顫患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，觀察組選擇常規(guī)用藥治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予地高辛治療，觀察兩組治療療效及聯(lián)合用藥安全性。結(jié)果治療前兩組患者靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率及心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后明顯得到緩解，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組指標(biāo)改善與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者再住院率、心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫臨床效果滿意，與常規(guī)治療相比，安全性高，不增加心臟不良事件和再住院發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

美托洛爾；地高辛；房顫；臨床療效；安全性

房顫是臨床常見心律失常，以心律不齊、心率快及心房失去正常初級(jí)泵功能為其特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力學(xué)變化，易引發(fā)心力衰竭、肺淤血、水腫，甚至出現(xiàn)血栓形成導(dǎo)致患者中風(fēng)、死亡[1]。因此合理有效控制房顫、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、降低患者病死率成為治療關(guān)鍵。目前治療房顫的一線治療為控制心室率，臨床常用藥物有地高辛等，我院在2012年期間對(duì)收治的房顫患者選擇美托洛爾聯(lián)合地高辛治療，觀察其治療療效，旨在探討美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共68例，均為我院2012年1月～12月心內(nèi)科收治患者，其中男性41例，女性27例，年齡最小45歲，最大72歲，平均（62.45±6.58）歲，所有患者均經(jīng)聽診及心電圖檢查確診為房顫，其中高血壓12例，風(fēng)濕性心臟病31例，擴(kuò)張性心臟病14例，肺心病11例。按NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)13例。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各34例，兩組年齡、性別、心功能分級(jí)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括積極治療原發(fā)病、抗凝、強(qiáng)心等治療。強(qiáng)心給予地高辛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020678；廠家：上海信誼藥廠有限公司；規(guī)格：0.25mg/片）治療，用量據(jù)病情及患者身體素質(zhì)選擇，以0.125～0.25mg/次，1次/d，口服。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25mg/片）治療，用藥以初始量6.25mg/次，2次/d，如可以耐受，則逐漸增大到最大耐受量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后24h檢測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，治療期間嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，并給予詳細(xì)記錄。觀察兩組患者不良時(shí)間發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以治療后心室率無改善，仍在100次/min以上為無效，其余均為有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，基準(zhǔn)P=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率、心功能對(duì)比

治療前兩組患者靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率及心功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后明顯得到緩解，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組指標(biāo)改善與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率、心功能對(duì)比（χ—±s）

2.2 兩組再住院率、不良事件發(fā)生率及總有效率對(duì)比

兩組患者再住院率、心臟不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組再住院率、不良事件發(fā)生率及總有效率對(duì)比[n，（%）]

3 討 論

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是臨床常見持續(xù)性心律失常。發(fā)病后心房激動(dòng)頻率可高達(dá)300～600次/分，心率可達(dá)到100～160次/分。我國(guó)總發(fā)病率不高，約0.4%，而隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)逐漸增高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[3]，75歲以上人群發(fā)病率增高至10%左右，且男性發(fā)病率明顯高于女性。房顫發(fā)病均有一定誘因，其中冠心病、高血壓、和心力衰竭等病變患病率明顯高于其它病變，有專家預(yù)計(jì)，房顫將成為未來50年后發(fā)病率最高心血管疾病之一[4]。因此合理有效預(yù)防、尋找有效治療方法、降低患病人群病死率、提高患者生活質(zhì)量、改善患者臨床癥狀是臨床較為關(guān)注的方面。

最新FFIRM試驗(yàn)表明，維持竇性心律與心室率作用相當(dāng)，房顫治療以控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常竇性心律為治療策略。目前我國(guó)控制房顫主要以藥物為主，包括洋地黃、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及胺碘酮，其中以洋地黃類藥物為主，通過擬迷走神經(jīng)效應(yīng)從而達(dá)到延緩房室傳導(dǎo)、延長(zhǎng)不應(yīng)期，達(dá)到減慢心室率作用。地高辛為洋地黃制劑，可增加房室結(jié)對(duì)迷走神經(jīng)張力敏感性，發(fā)揮控制心室率作用。對(duì)于緊張或活動(dòng)后房顫，主要為交感神經(jīng)興奮引發(fā)，而副交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)影響較小，而且洋地黃控制心室率療效欠佳，且應(yīng)用后效果較慢，對(duì)于交感神經(jīng)張力增高性房顫療效差，增大劑量又易引發(fā)中毒。美托洛爾為β受體阻斷劑，具有明顯交感神經(jīng)抑制作用，因此對(duì)于緊張或活動(dòng)后房顫依然有效，且可抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性，降低浦肯野氏纖維傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，達(dá)到控制心室率目的[5]。美托洛爾在阻滯交感神經(jīng)活性同時(shí)，對(duì)心肌負(fù)性肌力影響巨大，從而使心功能降低，單純應(yīng)用會(huì)使心臟不良反應(yīng)增加。地高辛主要作用為增加正性肌力作用，提高心搏出量，地高辛與美托洛爾聯(lián)用，可有效彌補(bǔ)地高辛對(duì)緊張或活動(dòng)下房顫療效欠佳不足，又可降低美托洛爾對(duì)心肌負(fù)性肌力作用，降低心臟不良事件發(fā)生率，提高治療房顫療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組治療后與治療前靜息心率、運(yùn)動(dòng)后心率、心功能明顯好轉(zhuǎn)，但是觀察組明顯改善程度優(yōu)于對(duì)照組，表明美托洛爾與地高辛聯(lián)合治療房顫，降低靜息心率和運(yùn)動(dòng)后心率作用明顯，且可提高心功能。觀察組再住院發(fā)生率、心臟不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，總有效率明顯高于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥期間后不增加再次住院率和心臟不良事件發(fā)生，治療療效明顯高于單純應(yīng)用地高辛患者，療效確切。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合地高辛治療房顫臨床效果滿意，與常規(guī)治療相比，安全性高，不增加心臟不良事件和再住院發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李錦.阿托伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):75.

[2] 蔡莉,蔣世新.美托洛爾聯(lián)合地高辛對(duì)快速房顫的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(13):72-74.

[3] 胡燕紅.心房顫動(dòng)高齡患者健康管理及存在問題分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3):242-244.

[4] 何森,王斯,陳曉平.心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展 [J].華西醫(yī)學(xué), 2012,27(5):794-797.

[5] 孟聰.倍他樂克聯(lián)合地高辛治療快速房顫患者臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(8):106-107.

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1671-8194（2013）11-0248-02