高 珊 姚若峰 劉 鑫

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

羊水III度的臨床意義

高 珊 姚若峰 劉 鑫

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

羊水；臨床意義

羊水糞染，發(fā)生率國(guó)外報(bào)道約13%，國(guó)內(nèi)約18%。以往觀點(diǎn)羊水III度多提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒預(yù)后不良，現(xiàn)將我院2012年1月至2012年10月足月陰道分娩的1117例羊水III度病例總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年10月足月陰道分娩的1117例羊水III度病例，同期足月陰道分娩的1200例羊水清的病例做為對(duì)照組。研究組患者年齡20～43歲，平均26.6歲；孕次1～5次，平均1.9次；孕周37～41周，平均38.6周。對(duì)照組孕婦年齡20～42歲，平均25.8歲；孕次1～4次，平均1.8次；孕周37～41周，平均38.8周。2組患者平均年齡、孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水分度診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常：羊水透明，可見(jiàn)稀薄的胎脂；I度淺綠色；II度深綠色或黃綠色；III度呈棕黃色，稠厚[1]。胎心異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)晚期減速；反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速；反復(fù)出現(xiàn)延長(zhǎng)減速；心動(dòng)過(guò)緩伴隨著變異減少或消失；胎心基線升高。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒生后1min Apgar評(píng)分≤7分。新生兒酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒臍靜脈血?dú)夥治鰌H＜7.20。

1.3 方法

對(duì)入選患者活躍期進(jìn)入產(chǎn)房，并均進(jìn)行全程胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常并且30min內(nèi)無(wú)法陰道分娩者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠，不在我們研究之列。分娩后立即做新生兒臍動(dòng)脈血的血?dú)夥治?，方法：于胎兒娩出后在其第一聲啼哭前立即靠近太平鉗夾一段臍帶長(zhǎng)約15cm，使之和胎盤(pán)及新生兒循環(huán)隔離，用肝素化針筒抽取臍動(dòng)脈血1mL，立即封閉針頭送檢血?dú)夥治觥Ｑ獨(dú)夥治鼋Y(jié)果均由PREMZER3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別記錄各組窒息、酸中毒及陰道助產(chǎn)術(shù)例數(shù)，Wilcoxon檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行組間比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羊水III度與臍血pH 值的關(guān)系

羊水清組新生兒與羊水III度胎心正常組、羊水III度胎心異常組新生兒的臍血pH值分別為7.28 1、7.217、7.123，曾逐漸下降趨勢(shì)，羊水III度胎心異常組新生兒的臍血pH值＜7.20。見(jiàn)表1。

表1 羊水III度與臍血pH值的關(guān)系

2.2 羊水III度與新生兒窒息及酸中毒的關(guān)系

羊水清組新生兒與羊水III度組新生兒窒息率分別為0.08%、 1.25%；酸中毒的發(fā)生率分別為0.08%、3.94%；陰道助產(chǎn)率分別為1.75%、25.96%，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均無(wú)新生兒死產(chǎn)發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 羊水III度與窒息、酸中毒、陰道助產(chǎn)數(shù)的關(guān)系

2.3 羊水III度組中胎心異常與與窒息、酸中毒、陰道助產(chǎn)數(shù)的關(guān)系

在羊水III度組中胎心正常組和胎心異常組新生兒窒息率分別為0.14%、3.46%；酸中毒的發(fā)生率分別為1.75%、8.25%；陰道助產(chǎn)率分別為：10.52%、56.38%，均P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 羊水III度組中胎心異常與與窒息、酸中毒、陰道助產(chǎn)數(shù)的關(guān)系

3 討 論

羊水胎糞污染根據(jù)程度不同，分為3度：I度淺綠色；II度深綠色或黃綠色；III度呈棕黃色，稠厚[1]。羊水糞染的原因，一種解釋它是胎兒腸道蠕動(dòng)功能成熟的標(biāo)志；另一種解釋就是由于胎兒缺氧引起腸蠕動(dòng)伴隨肛門(mén)內(nèi)外括約肌松弛，胎糞排出至羊水中[2,3]?，F(xiàn)在，已公認(rèn)在大多數(shù)病例中，胎糞污染是成熟的胃腸道的表現(xiàn)，或者是由于臍帶受壓而引起的迷走神經(jīng)刺激的結(jié)果（Nathan等，1994）。然而，許多學(xué)者的研究認(rèn)為當(dāng)FHR圖形異常時(shí)，胎糞的出現(xiàn)則與胎兒酸中毒、不良圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有關(guān)[4]。

本研究羊水III度病例共1117例，發(fā)生率為15.21%，其臍血pH值低于羊水清組，新生兒窒息率、酸中毒發(fā)生率及陰道助產(chǎn)率均高于對(duì)照組（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羊水III度雖然不是剖宮產(chǎn)的指征，但是是連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征[5]，它的出現(xiàn)常常提示有異常因素存在，導(dǎo)致胎兒存在宮內(nèi)缺氧，這種異常因素可能是一過(guò)性，也可能是持久性，應(yīng)該通過(guò)其他監(jiān)測(cè)手段共同評(píng)估母兒情況再做決定。

在羊水III度的病例中分為2組，一組為胎心監(jiān)護(hù)正常組，一組為胎心監(jiān)護(hù)異常組，后者新生兒臍血pH值（7.123）低于前者（7.217），并且新生兒窒息率、酸中毒發(fā)生率及陰道助產(chǎn)率后者均高于前者（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羊水III度不能診斷為胎兒窘迫，但羊水III度伴胎心異常是胎兒窘迫的標(biāo)志，建議盡早終止妊娠，才能減少新生兒的并發(fā)癥。本文羊水III度伴胎心異常組新生兒窒息率為0.35%，陰道助產(chǎn)率為56.38%，無(wú)新生兒死產(chǎn)發(fā)生，與全程胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常，及時(shí)終止妊娠有關(guān)。但相對(duì)于新生兒窒息率，陰道助產(chǎn)率偏高，與產(chǎn)程處理過(guò)于積極有關(guān)，如果在助產(chǎn)前行胎兒頭皮血樣監(jiān)測(cè)（fetalblood sampling，F(xiàn)BS）了解胎兒的狀況，若pH高于7.20，則可以繼續(xù)待產(chǎn)，可以降低陰道助產(chǎn)率。但這種決定必須考慮到其他因素，如產(chǎn)婦意愿及有無(wú)其他高危因素，如宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。如果決定繼續(xù)待產(chǎn)，可以考慮做羊膜腔灌注。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[2] 凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶出版社,1999:78-79.

[3] 賈亮,茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008,24(4):201.

[4] Xu H,Mas-Calvet M,Wei SQ,et al Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid: association with perinatal outcomes[J].Am J Obstet Gynecol, 2009,200(3):342-3431.

[5] 劉銘,段濤.胎糞污染羊水處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010,26(2):106.

R714.43

B

1671-8194（2013）11-0225-02