韓少偉

（商丘市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476000）

呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌176例臨床分析

韓少偉

（商丘市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 商丘 476000）

目的觀察呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌的臨床療效。方法將176例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組分別再根據(jù)治療療程分為1周和2周亞組，對(duì)照組采用埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，觀察組采用呋喃唑酮+埃索美拉唑+左氧氟沙星治療，比較兩組的臨床療效及Hp根除率。結(jié)果治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組總有效率分別為94.44%、90.24%、97.96%，而相應(yīng)地，對(duì)照組及對(duì)照組亞組分別為88.37%、85.29%、90.38%，兩組及兩組亞組間總有效率均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組Hp根除率分別為91.11%、87.80%、93.88%，而相應(yīng)地，對(duì)照組及對(duì)照組亞組分別為75.58%、67.65%、80.77%，t值分別為7.71、4.50、3.87，P＜0.05；兩組及兩組亞組的不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌效果俱佳，能有效地根除Hp，安全可靠性高，適合臨床治療與應(yīng)用。

呋喃唑酮；幽門(mén)螺桿菌；三聯(lián)療法

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲、微需氧性的細(xì)菌，與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌及淋巴瘤發(fā)生有重大的關(guān)聯(lián)，Hp在這些疾病種感染率相當(dāng)高，幽門(mén)螺桿菌感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性。大約1/6幽門(mén)螺桿菌感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。治療幽門(mén)螺桿菌感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，所以如何根除Hp對(duì)于這些疾病的治療具有十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)單用藥物根除Hp效果較差，目前對(duì)于根除Hp的治療，均采用多種藥物聯(lián)合治療。呋喃唑酮為殺菌劑，具有較廣的抗菌譜，而且耐藥性較小，本文通過(guò)呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌176例臨床療效進(jìn)行觀察，觀察其治療效果和安全可靠性，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年2月至2012年3月在我院治療的消化性潰瘍患者176例，經(jīng)電子胃鏡檢查診斷活動(dòng)性消化性潰瘍，并經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性，均為Hp感染，排除患有心、肺、肝及腎等嚴(yán)重疾病患者，并排除對(duì)本研究的藥物過(guò)敏、妊娠、哺乳及近1個(gè)月內(nèi)接受抗幽門(mén)螺桿菌藥物治療的患者。按入院先后順序分為兩組，治療組，90例，男56例，女34例，年齡21～59歲，平均年齡（36.9±7.7）歲；病程1～7年，平均病程（3.0±1.9）年；胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍63例；潰瘍直徑5～22mm，平均（11.5±4.9） mm。對(duì)照組，86例，男53例，女33例，年齡18～64歲，平均年齡（33.9± 10.9）歲；病程1～9年，平均病程（2.6±1.7）年；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍55例；潰瘍直徑5～20mm，平均（10.8±5.1）mm。兩組根據(jù)療程劃分為2個(gè)亞組：1周、2周亞組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組及四亞組在性別、年齡、病程及潰瘍直徑等一般臨床資料均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：服用100mg呋喃唑酮，20mg埃索美拉唑，200mg左氧氟沙星，一天2次。對(duì)照組：20mg埃索美拉唑，500mg克拉霉素，1000mg阿莫西林，一天2次。治療組中41例治療1周，49例患者治療2周；對(duì)照組34例治療1周，52例治療2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后1個(gè)月左右時(shí)間，做電子胃鏡、Hp檢查，并觀察治療前后的臨床癥狀的變化，對(duì)治療療效、Hp根除率及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或減輕；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重。Hp根除：停用1個(gè)月后行14C尿素呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)，兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果顯示均陰性者，判定為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組總有效率分別為94.44%、90.24%、97.96%，而相應(yīng)地，對(duì)照組及對(duì)照組亞組分別為88.37%、85.29%、90.38%，兩組及兩組亞組間總有效率均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 幽門(mén)螺旋桿菌根除情況

治療組治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組Hp根除率分別為91.11%、87.80%、93.88%，而相應(yīng)地，對(duì)照組及對(duì)照組亞組分別為75.58%、67.65%、80.77%，t值分別為7.71、4.50、3.87，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者幽門(mén)螺旋桿菌根除情況

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者均出現(xiàn)了頭痛、頭暈、腹脹、惡心及腹瀉等不良反應(yīng)癥狀，表現(xiàn)輕微，并對(duì)療程產(chǎn)生影響，隨著治療結(jié)束后，癥狀消失。治療組1周亞組：頭痛1例，惡心2例，腹脹1例；治療組2周亞組：頭痛2例，惡心1例，腹脹1例，腹瀉1例。對(duì)照組1周亞組：頭痛1例，惡心1例，腹脹1例；對(duì)照組2周亞組：頭痛3例，惡心1例，腹瀉2例。兩組及兩組亞組的不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

幽門(mén)螺桿菌在人群中的感染率在我國(guó)一直處于較高的水平，據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)組織的Hp流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)19個(gè)省市Hp感染率在60%左右，而且隨著近年來(lái)抗生素的不斷使用，Hp的耐藥范圍擴(kuò)大，種類(lèi)變多，程度加。幽門(mén)螺桿菌感染問(wèn)題已經(jīng)變得越來(lái)越嚴(yán)重，人們對(duì)此的重視度應(yīng)該加強(qiáng)。幽門(mén)螺桿菌與較多疾病的發(fā)生存在著一定的關(guān)系，如胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤、胃癌、缺鐵性貧血等，這可能與幽門(mén)螺桿菌分泌的物質(zhì)有關(guān)，像Hp分泌的尿素酶、磷脂酶、黏液酶、毒素、致炎因子等，這些物質(zhì)均能損害消化道黏膜，對(duì)胃、腸道造成損傷，引起組織糜爛，加速潰瘍的形成，這就是幽門(mén)螺桿菌對(duì)疾病造成發(fā)病、難以治愈、反復(fù)發(fā)作的主要原因。

呋喃唑酮屬于廣譜的呋喃類(lèi)抗菌藥物，臨床上一直作為治療消化性潰瘍的藥物，本文研究結(jié)果顯示，治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組的總有效率及不良反應(yīng)均與對(duì)照組的無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療組、治療組1周亞組及治療組2周亞組Hp根除率對(duì)照組及對(duì)照組亞組的，t值分別為7.71、4.50、3.87，P＜0.05；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明呋喃唑酮的應(yīng)用，臨床癥狀的消失效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但是對(duì)幽門(mén)螺桿菌的殺滅效果具有顯著性差異，呋喃唑酮的應(yīng)用能明顯提高Hp根除率，這有利于患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)的可能性。呋喃唑酮的作用機(jī)制與阻礙幽門(mén)螺桿菌分泌的乙酰輔酶A、氧化還原酶系統(tǒng)、蛋白酶等物質(zhì)，干擾細(xì)菌復(fù)制繁殖，使其新陳代謝發(fā)生紊亂而致死。另外，呋喃唑酮對(duì)許多常見(jiàn)的胃腸道病原菌均有殺滅作用，還能對(duì)單胺氧化酶產(chǎn)生抑制，增強(qiáng)胃黏膜的多巴胺活性，保護(hù)細(xì)胞，發(fā)揮長(zhǎng)遠(yuǎn)療效的作用。有研究報(bào)道，體外試驗(yàn)Hp培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)Hp對(duì)呋喃唑酮較為敏感，對(duì)其耐藥性較差，而且傳代培養(yǎng)的細(xì)菌對(duì)其的耐藥性也不高。這也提示呋喃唑酮的耐藥性較好，不會(huì)引起較大范圍內(nèi)的細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生。

綜上所述，呋喃唑酮三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌效果俱佳，能有效地根除Hp，安全可靠性高，適合臨床治療與應(yīng)用。

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R573；R978.1

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1671-8194（2013）11-0223-02