鄭曉玲 羅 銳*

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院眼科，湖北 赤壁 437300）

挫傷性前房積血82例案例臨床分析

鄭曉玲 羅 銳*

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院眼科，湖北 赤壁 437300）

目的探究挫傷性前房積血的治療方法。方法為患者止血、包扎，應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┮约捌べ|(zhì)類固醇等。對(duì)有散瞳、青光眼等癥狀的患者對(duì)癥下藥，促進(jìn)積血的吸收。結(jié)果挫傷性前房積血的視力恢復(fù)與積血量多少、眼球挫傷的程度、有無并發(fā)癥的發(fā)生，及是否早期有效的治療有關(guān)。本組82例（90眼）治療后視力有明顯增加。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并根據(jù)患者癥狀對(duì)癥下藥，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

挫傷性前房積血；青光眼；視力；血塊

挫傷性前房積血是臨床眼科患者中常見的一種疾病，該疾病可導(dǎo)致患者產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能正確處理此病，將對(duì)患者的視覺產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生失明現(xiàn)象，因此，應(yīng)高度重視此病[1]。自2003年10月至2010年10月期間，我院共接收82例挫傷性前房積血患者，現(xiàn)將對(duì)上述患者的治療方法與效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床分析

本次研究的82例患者中，男72例，女10例，男女比例約等于7?1，其中雙眼8例（均因爆炸受傷所致），右眼48例，左眼34例。年齡在2～70歲，平均年齡22.4歲。致傷原因及職業(yè)：爆炸傷16例占19.5%，拳擊傷及球類擊傷38例占46.3%，石塊飛屑14例占17%，彈弓擊傷5例占6%，棍棒、竹枝、鐵器擊傷8例占4.7%，鳥啄傷1例占1.2%。工人30例占36.6%，學(xué)生12例占14.7%，農(nóng)民28例占34.1%，干部4例占4.9%，兒童8例占9.7%。前房積血量及分類：按Edwanks Layden（1973）分級(jí)：I級(jí)出血量少于前房1/3，II級(jí)占前房1/3～2/3，III級(jí)出血量占前房1/2～全前房。本組82例（90眼）I級(jí)25眼占27.7%，II級(jí)52眼占57.7%，III級(jí)13眼占14.4%。分類：原發(fā)性出血76眼占84.4%，繼發(fā)性出血14眼占15.6%，以原發(fā)性出血及II級(jí)出血最多。并發(fā)癥：角膜擦傷水腫46眼占51.5%，瞳孔散大18眼占20%，虹膜根部離斷17眼占18.8%，繼發(fā)性青光眼22眼占24.4%，外傷性白內(nèi)障11眼占12.2%，眼底出血及玻璃體積血4眼占4.4%，視神經(jīng)挫傷2眼占2.2%，視網(wǎng)膜脫離2眼占2.2%，角膜血染1眼占1.1%。出血吸收時(shí)間：I級(jí)前房出血吸收時(shí)間為2～5d，II級(jí)前房出血吸收時(shí)間為5～10d，III級(jí)前房出血吸收時(shí)間為10～20d。

1.2 治療方法

前房出血的治療：早期均行雙眼包扎，半臥位休息及應(yīng)用止血?jiǎng)?、抗生素，適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。對(duì)虹膜睫狀體炎者及時(shí)給予散瞳劑，II級(jí)及III級(jí)前房積血者除上述處理外，時(shí)間超過3d，前房內(nèi)血凝塊不易吸收者，結(jié)膜下注射透明質(zhì)酸酶，靜脈注射20%甘露醇，加服中藥活血化淤，嚴(yán)重者行前房穿刺。繼發(fā)性青光眼的處理：口服醋氮酰胺、20%甘露醇250mL每日兩次靜滴及縮瞳或口服中藥，前房積血無明顯吸收，或有凝血塊形成伴有眼壓升高者立即予以前房穿刺[2]。

2 結(jié) 果

挫傷性前房積血的視力恢復(fù)與積血量多少、眼球挫傷的程度、有無并發(fā)癥的發(fā)生，及是否早期有效的治療有關(guān)。本組82例（90眼）治療后視力有明顯增加。見表1。

表1 82例（90眼）前房積血治療前后視力比較 [例（%）]

3 討 論

前房積血是眼球挫傷中的一種癥狀，前房積血患者大多是其眼部受到鈍性外力而導(dǎo)致其虹膜睫狀體血管發(fā)生破裂，結(jié)果造成Schlemn管被破壞或血管內(nèi)的血液發(fā)生滲出現(xiàn)象，并逆行致前房。有些積血可被患者自行吸收而痊愈，但也有較多積血是無法被自行吸收的，無法吸收的積血將給患者帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視力下降、青光眼或失明等。所以，我們應(yīng)高度重視積血的吸收，盡最大努力防止并發(fā)癥的發(fā)生。

繼發(fā)性青光眼：該并發(fā)癥的發(fā)生可能與患者虹膜后粘連、房角退化、小梁腫脹以及紅細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)等因素有關(guān)，也有可能與患者前房內(nèi)前列腺素的升高有關(guān)。治療此并發(fā)癥的關(guān)鍵在于快速降低眼壓，盡快將患者眼前房內(nèi)的積血消除。首先可為患者靜脈滴注20%甘愿醇，以使患者眼內(nèi)的組織發(fā)生脫水，增加后房內(nèi)的負(fù)壓，從而加深前房，使患者房角更加開放，從而有利于患者積血的吸收和排除，同時(shí)為患者應(yīng)用噻嗎心安和醋氮酰胺以對(duì)房水的分泌產(chǎn)生抑制作用，從而有效地降低患者的眼壓，防止患者角膜發(fā)生血染。對(duì)于采用藥物治療而無法將積血有效吸收的患者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。

角膜血染：通常情況下，患者前房內(nèi)的積血可在7d左右吸收完畢，從而避免了角膜血染的可能。但個(gè)別患者由于前房內(nèi)積血較多，眼壓較大，角膜皮受到了一定程度損傷，使得患者在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生了角膜血染癥狀。有關(guān)專家認(rèn)為：患者眼壓連續(xù)超過24.75mmHg，積血時(shí)間超過6d，患者一定會(huì)出現(xiàn)角膜血染癥狀。所以，在對(duì)患者眼壓進(jìn)行控制和促進(jìn)積血吸收的過程中，應(yīng)積極采取措施，防止發(fā)生角膜血染。

散瞳與縮瞳：對(duì)于前房積血患者來說，散瞳和縮瞳對(duì)其既有利，又有弊。當(dāng)出現(xiàn)散瞳時(shí)，可促進(jìn)患者眼部的休息，減少患者虹膜的充血，避免其發(fā)生粘連，然而卻無助于青光眼的預(yù)防，對(duì)患者小梁網(wǎng)的引流產(chǎn)生影響，降低了虹膜對(duì)出血的吸收能力，加重瞳孔緣的撕裂傷，容易造成出血流入后房；而縮瞳則可以將前房角開放，有效避免患者眼壓的增加，促進(jìn)虹膜對(duì)出血的吸收，然而卻會(huì)加重患者虹膜根部的離斷，從而加重患者刺激的癥狀，引起虹膜發(fā)生粘連。因此，當(dāng)患者受到眼外傷時(shí)，我們希望患者不散瞳也不縮瞳，若患者已經(jīng)出現(xiàn)了青光眼并發(fā)癥，可用葡萄膜炎給予處理。

凝血塊的溶解吸收：通過對(duì)前房積血的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)積血凝成血塊或纖維素時(shí)，血塊將會(huì)被一層膜牢牢地附著，并于一周內(nèi)形成完整的凝血塊，從而不利于積血的吸收。為了使凝血塊溶解，筆者為其靜脈滴注了20%甘露醇濃縮玻璃體，并于結(jié)膜下為其注射了明質(zhì)酸，結(jié)果前房角開放，降解物經(jīng)房水循環(huán)外流，使小部分的積血被虹膜所吸收。

前房積血手術(shù)治療：當(dāng)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。我們?yōu)榛颊卟扇∈中g(shù)治療的原則是：患者眼壓值連續(xù)5d高于40mmHg，或連續(xù)7d高于35mmHg，或患者眼部在受到傷害前已患有青光眼。若積血充滿患者前房，有角膜血染的早期體征，連續(xù)5d眼壓高于25mmHg，或懷疑患者角膜內(nèi)皮受到損害，均應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[3]。

[1] 肖虹.挫傷性前房積血166例臨床分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2008, 8(2):41.

[2] 趙新成,杜貸雪.外傷性前房出血[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1998, 20(4):159-160.

[3] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48列臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(7):551.

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1671-8194（2013）11-0203-02

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