于 芝

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 雙牌 425200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究

于 芝

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 雙牌 425200）

目的探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究。方法選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，選擇不同的分娩方式，觀察對(duì)比母嬰結(jié)局。結(jié)果51例陰道試產(chǎn)成功，剖宮產(chǎn)69例。陰道分娩組產(chǎn)婦結(jié)局明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。兩種不同的分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩選擇陰道試產(chǎn)分娩，相較于剖腹產(chǎn)的新生兒結(jié)局無明顯差異，但有利于減少產(chǎn)婦術(shù)后大出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率。只需嚴(yán)密觀察陰道試產(chǎn)指征，排除禁忌證，試產(chǎn)中正確處理異常情況，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩也是安全可行的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；分娩方式；新生兒結(jié)局

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種相對(duì)比較安全的分娩方式，使越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，隨之剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。該術(shù)式盡管相對(duì)安全，但也存在不少并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠如何選擇分娩方式成為產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題，其研究重點(diǎn)是瘢痕子宮能否保證再次分娩不出現(xiàn)破裂[1]。為此本文將對(duì)2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式及新生兒結(jié)局進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，年齡21～43歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，孕周35～40周，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年。上次剖宮產(chǎn)術(shù)式：腹膜外剖宮18例，子宮下段剖宮產(chǎn)92例，子宮體剖宮產(chǎn)10例。

1.2 分娩方式選擇

陰道試產(chǎn)指征：經(jīng)產(chǎn)婦同意接受試產(chǎn)；距離上次剖宮產(chǎn)2年以上，并詳查病歷，詢問病史，了解切口無延長(zhǎng)及異常裂傷；無相對(duì)頭盆不稱；無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除等；上次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在，且未發(fā)現(xiàn)新剖宮產(chǎn)指征；無妊娠合并癥；產(chǎn)前超聲提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。排除拒絕陰道試產(chǎn)者；上次手術(shù)切口有T型延長(zhǎng)、切口感染、晚期產(chǎn)后出血、發(fā)熱、下腹疼痛者；上次剖宮產(chǎn)指征仍存在者；兩次以上剖宮產(chǎn)者；合并嚴(yán)重內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥者；多胎妊娠、臀位者。

試產(chǎn)要求：臨產(chǎn)后由專人全程陪伴分娩，合理應(yīng)用縮宮素，做好開腹手術(shù)準(zhǔn)備，密切觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程、胎心變化，若出現(xiàn)異常征兆，立即改為剖宮產(chǎn)，第二產(chǎn)程不可加腹壓，產(chǎn)后探查宮腔，觀察子宮下段瘢痕處是否完整。

對(duì)無陰道試產(chǎn)指征或不愿選擇陰道試產(chǎn)者，擇期再次剖腹產(chǎn)。

1.3 方法

對(duì)64例符合陰道試產(chǎn)指征產(chǎn)婦擬行試產(chǎn)，其余56例產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率，及新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式及產(chǎn)婦結(jié)局

64例擬行試產(chǎn)產(chǎn)婦中，有13例出現(xiàn)先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫及時(shí)改為剖宮產(chǎn)，51例陰道試產(chǎn)成功，剖宮產(chǎn)69例。陰道分娩組產(chǎn)婦結(jié)局明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比

2.2 新生兒結(jié)局

陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血新生兒結(jié)局對(duì)比中差異無顯著差異，P＞0.05（表2）。結(jié)果表明，兩種不同的分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比（n/%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)本是針對(duì)難產(chǎn)、骨盆結(jié)構(gòu)異常、胎位不正、胎兒窘迫等異常分娩的補(bǔ)救措施，但隨著麻醉、手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和產(chǎn)婦的要求，近年有部分剖腹生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的普及，剖宮產(chǎn)指征放寬，全世界各國(guó)剖宮產(chǎn)率普遍升高，有的醫(yī)院甚至已高達(dá)80%。原本為避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害的初衷，也因剖宮產(chǎn)率升高而誘發(fā)母嬰并發(fā)癥發(fā)病率不斷升高[2]。剖宮產(chǎn)不是絕對(duì)安全的分娩方式，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生諸多不利影響，為此如何降低剖宮產(chǎn)率成為各國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師重要的研究課題，在美國(guó)把前次剖宮產(chǎn)史幾乎作為絕對(duì)指征。剖宮產(chǎn)后再次妊娠如何選擇分娩方式成為目前普遍關(guān)注的一個(gè)問題[3]。

陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆腹腔臟器的損傷、減少臟器粘連、術(shù)后發(fā)熱、惡露時(shí)間過長(zhǎng)等剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。但有部分學(xué)者對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道分娩方式，擔(dān)心子宮破裂而將前次剖宮產(chǎn)史作為絕對(duì)再次剖宮產(chǎn)的指征[4]。與此同時(shí)，也有部分學(xué)者認(rèn)為，若前次剖宮產(chǎn)指征在此次分娩中不復(fù)存在，具備陰道分娩者，建議采用陰道試產(chǎn)[5]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)剖宮產(chǎn)后再次妊娠采取陰道分娩成功率為32%～92%，降低母嬰術(shù)后不良反應(yīng)在50%～80%之間?？梢妼?duì)有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦有選擇的進(jìn)行陰道試產(chǎn)，有利于降低剖宮產(chǎn)率及其并發(fā)癥發(fā)病率[6]。

在實(shí)際操作中，應(yīng)嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證，并排除其禁忌證。術(shù)前應(yīng)觀察產(chǎn)婦體征、前次手術(shù)瘢痕等情況，篩查是否盆骨畸形、前次剖宮產(chǎn)后感染等情況；詢問產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)指征、術(shù)式，本次妊娠產(chǎn)檢有無異常，確定前次剖腹產(chǎn)指征消失，本次妊娠無新剖宮產(chǎn)指征；辨別產(chǎn)婦疼痛是宮縮還是子宮破裂先兆；常規(guī)B超檢查前次術(shù)式切口的厚度及宮肌連續(xù)性；若試產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)[7]。

本文研究結(jié)果顯示，有51例陰道試產(chǎn)成功，剖宮產(chǎn)69例。陰道分娩組產(chǎn)婦結(jié)局中的產(chǎn)后大出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率對(duì)比，明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，P＜0.05。陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內(nèi)出血新生兒結(jié)局對(duì)比中差異無顯著差異，P＞0.05。兩種不同的分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，觀察對(duì)比產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局，陰道試產(chǎn)相較于剖宮產(chǎn)術(shù)后利大于弊。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩選擇陰道試產(chǎn)分娩，相較于剖腹產(chǎn)的新生兒結(jié)局無明顯差異，但有利于減少產(chǎn)婦術(shù)后大出血率、出血量、產(chǎn)褥感染率。只需嚴(yán)密觀察陰道試產(chǎn)指征，排除禁忌證，試產(chǎn)中正確處理異常情況，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩也是安全可行的。

[1] 李楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].山東醫(yī)藥,2010, 26(12):236.

[2] 戶瑞麗,楊君,高紅,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)婦幼保健,2008,19(2):137.

[3] 余姬文,李芳,李瑞蘭,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,10(9):104.

[4] 銀環(huán).剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,33(21):161.

[5] 謝艷華.204例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局的分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,12(6):228.

[6] 沈雪.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,10(2):134.

[7] 戴全容.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠496例分娩方式的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,29(8):159.

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1671-8194（2013）11-0193-02