李仲群

（廣東省江門市中心醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 529000）

某院278例靜脈藥物配置中心不合理用藥的分析

李仲群

（廣東省江門市中心醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 529000）

目的對(duì)我院靜脈藥物配置中心不合理用藥進(jìn)行分析探討，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法我院自2011年8月至2012年9月靜脈藥物配置中心審查臨床不合理用藥278例，對(duì)這些不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果278例不合理用藥處方中包括超劑量使用藥物、藥物配伍不合理、溶媒選擇不當(dāng)、使用方法不正確等四個(gè)方面，分別占不合理用藥比例的51.4%、23.4%、15.5%、9.7%。結(jié)論靜脈藥物不合理用藥在臨床普遍存在，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)督管理，可以有效減少臨床不合理用藥事件的發(fā)生。

靜脈藥物；配置中心；不合理用藥

靜脈輸注是現(xiàn)代臨床患者接受治療的主要手段，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，比國(guó)外高出20%～30%。而合并用藥也是靜脈輸注中一種非常普遍的現(xiàn)象，據(jù)國(guó)內(nèi)一項(xiàng)抽樣調(diào)查表明，合并用藥3種以上的處方約占64%，住院患者的人均用藥達(dá)到9.4種[2]。因此，臨床靜脈藥物的配置方式直接關(guān)系到藥物使用的效價(jià)，藥物配置的潔凈、合理和安全性。本研究就我院靜脈藥物配置中心2011年8月至2012年9月審查的278例靜脈藥物不合理用藥處方進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院自2011年8月至2012年9月靜脈藥物配置中心審查臨床不合理用藥278例作為研究對(duì)象，對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行整理、分析。

1.2 研究方法

對(duì)278份不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參考《中國(guó)藥典》、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、美康公司合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS），對(duì)不合理用藥處方的原因及對(duì)策進(jìn)行探討[3]。

2 結(jié) 果

本研究278例不合理用藥處方中包括超劑量使用藥物、藥物配伍不合理、溶媒選擇不當(dāng)、使用方法不正確等幾個(gè)方面，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 我院2011年8月至2012年9月278例臨床不合理用藥情況分析(n)

3 討 論

靜脈藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要內(nèi)容之一，正確及時(shí)的給藥措施可以挽救患者的生命，促進(jìn)患者的康復(fù)；錯(cuò)誤的給藥必將給患者的治療帶來(lái)影響，甚至危及患者的生命安全。因此加強(qiáng)臨床靜脈用藥的監(jiān)督管理是十分必要的。通過(guò)靜脈藥物配置中心對(duì)我院2011至2012年度靜脈藥物不合理用藥處方的分析發(fā)現(xiàn)，以超劑量用藥比例最大，占51.4%，其次為藥物配伍不合理、溶媒選擇不當(dāng)、使用方法不正確。

3.1 超劑量靜脈給藥在臨床工作中十分普遍，醫(yī)師為了追求更快的療效盲目增加藥物的使用劑量，而部分患者為了提高療效也極力配合。本組超劑量用藥包括維生素類藥物、促凝血藥物、中藥注射劑、抗菌藥物及其他類等。超劑量使用頻次最多的科室是普外科，其次為肝膽外科、感染科等。由于普外科接觸病種較雜，使用手術(shù)及有創(chuàng)性操作頻率較高，患者病情重、感染程度高，因此在臨床常規(guī)預(yù)防感染、治療感染及其他用藥時(shí)會(huì)采取聯(lián)合用藥或增加用藥劑量的方式，以期增加臨床療效。但超劑量用藥對(duì)于耐受性較差的小兒、老年患者來(lái)說(shuō)是十分危險(xiǎn)的。本研究超劑量用藥劑量普遍超出額定最大劑量的一倍以上，有的達(dá)到4倍之多。

3.2 藥物配伍不合理在本研究不合理用藥原因中居第二位，占23.4%，相對(duì)超劑量用藥較少，但在臨床仍然十分常見(jiàn)。不合理配伍藥物多為抗菌類藥物，主要包括第一、二代頭孢菌素類藥物等，如美洛西林舒巴坦與頭孢美唑配伍、呋布西林與頭孢美唑配伍等。其次還有部分維生素、營(yíng)養(yǎng)制劑及中藥注射液不合理配伍使用，如脂肪乳與氯化鉀配伍、參麥注射液與胰島素注射液配伍等。這些藥物中有些是功能作用相反的藥物，有些是作用相互抵制消弱的藥物，有些是作用重復(fù)類藥物。有些醫(yī)師對(duì)某些中藥注射液成分不甚了解，盲目采用中藥注射劑與西藥聯(lián)合使用的方法，如中藥注射液配合胰島素等，這樣可能會(huì)使得中藥注射液中的蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)與胰島素結(jié)合產(chǎn)生一定的抗原性，最終發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至威脅到患者的生命。

3.3 溶媒選擇不當(dāng)會(huì)減少藥物在溶媒中的溶解性，從而降低療效。本研究中大多數(shù)不合理用藥均使用5%葡萄糖溶解稀釋，如頭孢地嗪、阿莫西林克拉維酸鉀等，這些藥物在葡萄糖溶液中性質(zhì)不穩(wěn)定，可能會(huì)發(fā)生某些化學(xué)變化從而改變藥物性質(zhì)，影響治療效果。泮托拉唑針劑錯(cuò)誤使用葡萄糖溶媒同樣會(huì)影響療效，因泮托拉唑鈉為強(qiáng)堿性化合物，制劑pH一般在10以上，臨床使用時(shí)藥需采用專用溶劑或氯化鈉注射液溶解，而葡萄糖注射的pH較低，溶解泮托拉唑后穩(wěn)定性降低。

3.4 使用方法不正確，如注射用白眉蛇毒血凝酶是一種速效、強(qiáng)效的止血藥物，可靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥，而臨床習(xí)慣采用靜脈滴注的方式給藥，靜脈滴注時(shí)藥物濃度低，不能很快達(dá)到有效的止血濃度，建議按說(shuō)明書規(guī)定的方法給藥。否則很容易因大量輸液稀釋造成止血效果降低。

總之，靜脈藥物不合理用藥在臨床工作中十分常見(jiàn)，建立靜脈藥物配置中心進(jìn)行合理調(diào)配和監(jiān)督有利于改善不合理用藥，同時(shí)加強(qiáng)合理用藥的宣傳教育和崗位再學(xué)習(xí)工作也可提高臨床用藥的安全性。

[1] 楊亞青,裴保香.我院腫瘤藥房靜脈配置中心不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2012,9(3):160-162.

[2] 羅利雄,文會(huì)先,靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(3):403-404.

[3] 陸浩炎,呂玉立,我院靜脈藥物配置中心2011年1～6月不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(32):130-131.

R969.3

B

1671-8194（2013）11-0191-02