林毓清廉武星

（1 中國人民解放軍94371部隊(duì)后勤部，河南 鄭州 450046；2 中國人民解放軍第153醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

雷貝拉唑或奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析

林毓清1廉武星2

（1 中國人民解放軍94371部隊(duì)后勤部，河南 鄭州 450046；2 中國人民解放軍第153醫(yī)院，河南 鄭州 450042）

目的探討雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法我院消化內(nèi)科收治幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例，根據(jù)其治療方法分為觀察組與對照組，各15例，觀察組患者應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療效治療，對照組患者應(yīng)用奧美拉唑三聯(lián)療法治療，連續(xù)治療4周，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍在抑酸、緩解腹痛等方面的穩(wěn)定性優(yōu)于奧美拉唑，值得在臨床推廣。

雷貝拉唑；奧美拉唑；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

流行病學(xué)研究表明，除非甾體類抗炎藥（NSAID）所致的潰瘍，其余所有潰瘍均可查到幽門螺旋桿菌（HP）感染的證據(jù)，且潰瘍的復(fù)發(fā)與HP未根治有關(guān)，徹底根除HP是防治消化性潰瘍的重要措施。質(zhì)子泵抑制劑可特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞[1]，降低胃粘膜質(zhì)子泵的或偶系那個(gè)，抑制胃酸分泌，雷貝拉唑是繼奧美拉唑后胃壁細(xì)胞氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷（H+-K+-ATP）質(zhì)子泵抑制劑，本文采用雷貝拉唑三聯(lián)療法與傳統(tǒng)奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP陽性的消化性潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年至2012年收治HP陽性消化性潰瘍30例，根據(jù)其治療方法分為觀察組與對照組，各15例，均為單發(fā)潰瘍，觀察組男性13例，女性2例，年齡在23～48歲，平均（35.5±4.7）歲，病程在6個(gè)月～16年，平均（5.6±0.7）年；對照組男性14例，女性1例，年齡在25～46歲，平均（34.9±5.3）歲，病程在7個(gè)月～15年，平均（5.3± 0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用三聯(lián)療法治療，克拉霉素250mg、甲硝唑400mg，均為2次口服，療程為7d，觀察組患者加用雷貝拉唑（波利特）10mg，治療1周后單獨(dú)服用雷貝拉唑10mg。1次/d；對照組患者加用奧美拉唑（阿斯利康公司生產(chǎn)）20mg,治療1周后單獨(dú)服用奧美拉唑20mg，1次/d，連續(xù)服用7d，治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況及幽門螺旋桿菌，記錄患者臨床癥狀及體征變化，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹不適、噯氣、反酸、惡心等，經(jīng)電子胃鏡檢查確診為活動(dòng)性潰瘍，Hp經(jīng)14C-尿素呼氣試驗(yàn)及尿素酶確診陽性，排除幽門梗阻、多發(fā)性潰瘍、復(fù)合型潰瘍及卓艾綜合征；心肝肺嚴(yán)重疾病者；2個(gè)月內(nèi)服用激素或非甾體類抗炎藥物者。

1.4 療效評(píng)定

按照衛(wèi)生部主編的《新藥（西藥）臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：潰瘍愈合于瘢痕期、胃腸道癥狀（上腹部疼痛、反酸、噯氣、上腹部燒灼感）消失，HP根除；有效：胃腸道癥狀基本環(huán)節(jié)，潰瘍愈合面見縮?。?0%，HP基本根除；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，潰瘍愈合面積＜50%。HP根除標(biāo)準(zhǔn)：14C尿素呼氣試驗(yàn)14C-BUT為陰性且快速尿素酶試驗(yàn)RUT為陰性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（χ—±s）表示.治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床總有效率對照，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對照

3 討 論

消化性潰瘍與飲食、遺傳、微生物、情緒等有關(guān)，直接原因是胃酸分泌過多，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的主要措施。HP感染是消化性潰瘍的重要致病因子[3]，也是導(dǎo)致潰瘍病復(fù)發(fā)的主要因素，國外大量研究資料表明，在根除幽門螺旋桿菌有，絕大多數(shù)消化性潰瘍患者得到痊愈，潰瘍復(fù)發(fā)率降至3%以下，理想的HP清除方案具有根治率高等優(yōu)點(diǎn)。奧美拉唑是常用質(zhì)子泵抑制劑，可特異性分布在胃粘膜的分泌小管內(nèi)，滅活H+-K+-ATP酶[4]，有起效迅速、抑酸作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可穿透黏液層與HP表層的尿素酶結(jié)合，抑制尿素酶活性，達(dá)到抑制、根除HP的作用。雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，具有作用持久、起效快等優(yōu)點(diǎn)，可快速提高胃內(nèi)酸堿度，提高抗菌藥物發(fā)揮作用的胃內(nèi)環(huán)境，代謝途徑通過非酶途徑，其首次單劑量口服顯著提高夜間酸突破的酸堿度值，縮小夜間酸突破時(shí)間[5]，有研究資料表明，雷貝拉唑在服藥第1天的抑酸強(qiáng)度明顯強(qiáng)于其他質(zhì)子泵抑制劑，第1天癥狀緩解率高達(dá)60～70%，這是因?yàn)槔棕惱蚱鹦Э?，短時(shí)間內(nèi)提高胃內(nèi)PH值，為抗菌藥提供理想的PH作用環(huán)境。雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍在抑酸、緩解腹痛等方面的穩(wěn)定性優(yōu)于奧美拉唑，值得在臨床推廣。

[1] 李忠義,劉斌,吳啟峰.幽門螺桿菌感染與胃黏膜病變的相關(guān)性研究[J].中華消化雜志,2007,27(1):52.

[2] 張萬岱,蕭樹東,胡伏蓮,等.對幽門螺桿菌若干問題的共識(shí)意見[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,12(10):2457-2458.

[3] 王進(jìn),夏志堅(jiān).短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(10):830.

[4] 林巧嫦.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,1(18):38-39.

[5] 張小紅.朱浪潮.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(40):1412-1413.

R573.1

B

1671-8194（2013）11-0184-02