李銓華 焦 豐 黃重峰

（江西省贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

地佐辛復合靶控輸注異丙酚靜脈麻醉在氣壓彈道碎石術(shù)中的應用

李銓華 焦 豐 黃重峰

（江西省贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的探討地佐辛復合靶控輸注異丙酚靜脈麻醉在氣壓彈道碎石術(shù)中的應用效果。方法選取近年來我院就診行氣壓彈道碎石術(shù)的患者隨機分為觀察組和對照組Ⅰ、對照組Ⅱ三組各60例。對照組Ⅰ采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組Ⅱ采用芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全麻，觀察組采取地佐辛聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全麻；對比分析三組患者麻醉治療效果。結(jié)果全部患者均達到麻醉效果。觀察組體動發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ；觀察組蘇醒時間和住院時間明顯少于對照組Ⅰ，與對照組Ⅱ相比無統(tǒng)計學差異。相對而言，觀察組并發(fā)癥更低。結(jié)論采取地佐辛復合靶控輸注異丙酚靜脈麻醉應用于氣壓彈道碎石術(shù)，患者麻醉效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠縮短患者住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔及麻醉風險。

地佐辛；異丙酚；復合靶控輸注；麻醉效果

氣壓彈道碎石術(shù)操作過程中會對泌尿通道產(chǎn)生機械刺激，使患者出現(xiàn)腰部、會陰部不適或疼痛，臨床上常常使用傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉，但容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響患者身心健康，還會因延長住院時間而增加患者經(jīng)濟負擔[1]。本文通過采取地佐辛復合靶控輸注異丙酚靜脈麻醉運用于氣壓彈道碎石術(shù)中，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2012年6月期間，于我院就診行氣壓彈道碎石術(shù)的患者中180例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組Ⅰ、對照組Ⅱ三組各60例。全部患者均因泌尿系統(tǒng)結(jié)石需行氣壓彈道碎石術(shù)，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，已排除困難氣道和椎管內(nèi)麻醉禁忌證者[2]。對照組Ⅰ60例患者中男性46例，女性14例；年齡24～66歲，平均年齡（47.2±12.3）歲。對照組Ⅱ60例患者中男性47例，女性13例；年齡23～67歲，平均年齡（63.8±12.2）歲。觀察組60例患者中男性45例，女性15例；年齡24～65歲，平均年齡（46.4±11.5）歲。對三組患者的一般資料和結(jié)石類型等方面進行綜合對比，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均符合行氣壓彈道碎石術(shù)要求，手術(shù)采用輸尿管鏡為Wolf8/9.3型硬質(zhì)鏡（配置有攝像和電視監(jiān)視系統(tǒng)），灌注泵和氣壓彈道裝置均采用Wolf型號?；颊咝g(shù)前均禁飲食6h以上，做好鼻式供氧（流量為：1～2L/min），同時采用監(jiān)護儀對患者血壓、心率、呼吸及SpO2進行監(jiān)測，并建立靜脈通道。各組選擇不同的麻醉方式：①對照組Ⅰ采用腰硬聯(lián)合麻醉[3]。②對照組Ⅱ采用芬太尼2ug/kg+異丙酚靶控輸注靜脈麻醉。③觀察組采用地佐辛復合異丙酚靶控輸注靜脈全麻，在泵入異丙酚前10min靜脈注射地佐辛（劑量：200μg/kg，于3～5min內(nèi)注射完成），然后采用微量泵緩慢靜脈泵入異丙酚（維持3μg/mL的血漿靶濃度），使患者處于睡眠狀態(tài)。各組術(shù)中出現(xiàn)輕微肢體活動量需追加藥物以保持麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標

對三組患者麻醉效果進行觀察對比。麻醉過程中對體征和SpO2進行記錄，統(tǒng)計患者術(shù)中體動發(fā)生的情況、蘇醒時間以及住院天數(shù)，并對患者藥物不良反應情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者麻醉指標對比

全部患者均達到麻醉效果，并順利完成氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中患者未發(fā)生疼痛和記憶；手術(shù)時間為（56±14）min；三組患者麻醉指標及對比情況，見表1。觀察組體動發(fā)生率為3.3%，明顯低于對照組Ⅰ和對照組Ⅱ；觀察組蘇醒時間和住院時間明顯少于對照組Ⅰ，與對照組Ⅱ相比無統(tǒng)計學差異。相對而言，觀察組并發(fā)癥更低。

表1 三組患者麻醉指標對比

2.2 藥物不良反應和并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組Ⅰ術(shù)中有10例患者出現(xiàn)血壓下降超過30%的情況；有16例患者發(fā)生寒戰(zhàn)情況；有18例患者出現(xiàn)一過性SpO2下降；發(fā)生6例不良反應情況，主要為惡心嘔吐等輕微反應；術(shù)后有5例患者出現(xiàn)腰部疼痛；有3例患者出現(xiàn)尿潴留。對照組Ⅱ術(shù)中有5例患者出現(xiàn)不同程度血壓下降情況；有2例患者發(fā)生心率過緩情況；有10例患者出現(xiàn)一過性SpO2下降；術(shù)后發(fā)生3例不良反應情況，主要為惡心嘔吐等輕微反應，對癥治療后緩解。觀察組術(shù)中有3例患者出現(xiàn)不同程度血壓下降情況；有2例患者出現(xiàn)一過性SpO2下降；術(shù)后無不良反應情況發(fā)生。相對而言，觀察組并發(fā)癥更低；各組患者均對癥進行治療后，不良反應情況治愈或緩解。

3 討 論

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和先進設備不斷涌現(xiàn)，在外科領(lǐng)域微創(chuàng)手術(shù)的日益增多，特別是一些短小的氣壓彈道碎石術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)等，由于手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后很快可以下床活動和正常進食[4]。但由于傳統(tǒng)的習慣，大多數(shù)麻醉醫(yī)師在臨床上仍喜歡選擇椎管內(nèi)麻醉，如腰硬聯(lián)合麻醉。使得患者術(shù)后必須留置尿管，在病床上去枕平臥6h以上，造成雙下肢麻痹不適；而且必須等肛門排氣后才能進食，部分患者還并發(fā)頭痛和長期腰背痛[5]。為了減輕患者痛苦，避免對患者身心造成不良影響，減少并發(fā)癥，有必要采取更加經(jīng)濟安全的麻醉方式。芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全麻便是為避免椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥而產(chǎn)生的聯(lián)合麻醉方式。臨床證明效果不錯，能夠降低患者并發(fā)癥情況，但仍然存在術(shù)中心動過緩和呼吸抑制等安全風險[6]。

我院通過自行研究，采用地佐辛復合異丙酚靶控輸注靜脈全麻，同時與傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉和芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全麻進行對比，結(jié)果證實地佐辛聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉在氣壓彈道碎石術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適中，不良反應少，不產(chǎn)生呼吸抑制，病人蘇醒快；患者蘇醒后感覺舒適，既能達到所需的麻醉深度，又不會對病人身心造成不良影響，且無明顯蘇醒延遲。本文研究結(jié)果表明，地佐辛聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉和芬太尼聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈全麻兩種方式均能取得較好的麻醉效果，同時避免出現(xiàn)嚴重不良反應和并發(fā)癥，患者蘇醒時間和住院時間都明顯短于腰硬聯(lián)合麻醉；而地佐辛聯(lián)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉相對而言并發(fā)癥發(fā)生率更少，且避免了術(shù)中出現(xiàn)心動過緩和呼吸抑制等安全風險，證明了在短小微創(chuàng)手術(shù)中地佐辛+異丙酚靶控輸注靜脈全麻是一種理想適應經(jīng)濟的麻醉方法。

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1671-8194（2013）11-0181-02