鄧紅梅

（張家界市永定區(qū)婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

胎兒先天性心臟畸形的聲像圖特征及超聲診斷價(jià)值

鄧紅梅

（張家界市永定區(qū)婦幼保健院，湖南 張家界 427000）

目的探討應(yīng)用二維超聲技術(shù)及彩色多普勒血流顯像對(duì)胎兒先天性心臟畸形進(jìn)行超聲診斷，研究其診斷效果。方法取在2010年9月至2012年9月來(lái)本院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的1486例孕婦，采用二維超聲技術(shù)及彩色多普勒血流顯像的診斷方法進(jìn)行分析診斷，分析診斷前后的胎兒先天性心臟畸形率、畸形主要癥狀以及其比率、早期以及晚期檢出率、漏誤診率、先天性心臟畸形占心臟異常比率、病患滿意度指標(biāo)，觀察胎兒四腔心切面，左右室流出道切面及三血管切面，觀察胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒?qǐng)D像。結(jié)果檢出胎兒先天性心臟畸形35例，早期以及晚期檢出率分別為95.25%以及100%，早期漏診率4.55%，心臟異常共30例，晚期檢出先天性心臟畸形占心臟異常比率為88%。病患滿意度為95.13%，胎兒先天性心臟畸形率為2.49%；在35例胎兒先天性心臟畸形中，聲像圖顯示，有17例四腔心不對(duì)稱，有15例心胸比增大，有23例室間隔缺失或缺損。另外，主要癥狀主要還包括肺動(dòng)脈狹窄（10例）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（2例）以及大動(dòng)脈平行（9例）等。結(jié)論胎兒先天心臟畸形的主要特征包括四腔心不對(duì)稱、心胸比增大以及室間隔缺失或缺損、肺動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位以及大動(dòng)脈平行等，應(yīng)用超聲斷層顯像技術(shù)在產(chǎn)前對(duì)胎兒先天性心臟畸形情況進(jìn)行超聲診斷的效果很好，有極大的推廣價(jià)值。

胎兒先天性心臟畸形；聲像圖特征；超聲診斷價(jià)值

胎兒先天性心臟畸形作為一種最為常見(jiàn)的胎兒先天性畸形病，發(fā)生這種病的主要原因是孕婦有妊娠跡象的3個(gè)月左右，由于染色體病變、母嬰接受放射性藥物等原因造成胎兒的心臟血管發(fā)育異常，從而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，又或者因?yàn)樘撼錾螅湮茨芗皶r(shí)閉合本應(yīng)該關(guān)閉的通道，病情嚴(yán)重的病患可能導(dǎo)致死亡，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、小兒心功能存在缺陷等，一般來(lái)說(shuō)，在病患5歲之前這種病能夠治療，因此及時(shí)對(duì)胎兒先天性心臟畸形作出診斷，提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，對(duì)于病患的治愈具有十分重要的意義[1-5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取在2010年9月至2011年9月來(lái)本院進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的1486例孕婦，年齡為21～43歲之間，平均年齡是（27±1.5）歲，孕周23～39周，平均孕周是（27±3.5）周，其中有20例為高齡產(chǎn)婦，孕次1～3次，平均孕次是1.3次，有85例孕婦懷孕胎數(shù)是雙胞胎，5例三胞胎，有10例曾經(jīng)生育過(guò)先天性心臟畸形胎兒，45例提示可能出現(xiàn)先天性心臟畸形胎兒情況，8例孕婦患有心臟病。

1.2 診斷方法

全部孕婦仰臥，首先進(jìn)行初步篩查，有異常情況再進(jìn)行進(jìn)一步檢查，采用超聲斷層顯像的診斷方法進(jìn)行診斷，應(yīng)用彩色超聲診斷儀，選擇相應(yīng)的頻率、程序，定位胎兒宮內(nèi)位置，判斷胎兒方位，觀察其心臟，逐一分析胎兒心臟相關(guān)情況，了解并且判斷胎兒腹主動(dòng)脈以及腔靜脈、內(nèi)臟以及心房關(guān)系，觀察胸腔切面，對(duì)心軸進(jìn)行測(cè)量，檢查心切面房室瓣以及心腔，左右心室、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上下腔靜脈以及心底短軸切面，采集圖像，觀察聲像圖特征。

圖1 二維超聲顯示胎兒先天性心內(nèi)膜墊缺損

1.3 臨床觀察

主要指標(biāo)是診斷前后的胎兒先天性心臟畸形率、畸形主要癥狀以及其比率、早期以及晚期檢出率、漏誤診率、先天性心臟畸形占心臟異常比率、病患滿意度指標(biāo)。觀察胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒?qǐng)D像，分析其左右心室的流出道切面，并觀察四腔心。

2 結(jié) 果

檢出胎兒先天性心臟畸形35例，早期以及晚期檢出率分別為95.25%以及100%，早期漏診率4.55%，心臟異常共30例，晚期檢出先天性心臟畸形占心臟異常比率為88%。病患滿意度為95.13%，胎兒先天性心臟畸形率為2.49%；在35例胎兒先天性心臟畸形中，聲像圖顯示，有17例四腔心不對(duì)稱，有15例心胸比增大，有23例室間隔缺失或缺損。另外，主要癥狀主要還包括肺動(dòng)脈狹窄（10例）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（2例）以及大動(dòng)脈平行（9例）等。見(jiàn)表1和圖1、圖2。

表1 胎兒先天性心臟畸形的聲像圖特征

3 討 論

在胎兒心臟檢查中，左右心室流出道切面以及四腔心是基本的檢查切面，在我國(guó)，相關(guān)文獻(xiàn)表明，四腔心切面的診斷，敏感性為50%，特異性為100%，而在國(guó)外，其檢出概率也達(dá)到了80%，本研究檢查表明，胎兒心臟畸形檢出率是（35/1486），而、并對(duì)其圖像特征進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，胎兒先天心臟畸形的主要特征包括四腔心不對(duì)稱、心胸比增大以及室間隔缺失或缺損、肺動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位以及大動(dòng)脈平行等，其中，四腔心不對(duì)稱，心胸比增大以及室間隔缺失或缺損等特征是最為主要的，其所占的比例分別為48.6%、42.9%以及65.7%，胎兒正常心臟中，一般大血管及房室腔具有較高的對(duì)稱性，且四腔心的切面以及左右房室之間比在1以上，左右心室的壁厚相同，且主動(dòng)脈主要是來(lái)自左心室，那么胎兒的心臟是正常的，或者沒(méi)有畸形情況存在，本研究發(fā)現(xiàn)有的四腔心是不對(duì)稱的，主要是因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，或者心臟解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，說(shuō)明胎兒可能存在心臟病。

圖2 彩色多普勒顯示先天性心內(nèi)膜墊缺損的血流情況

室間隔缺損在胎兒心臟中可單獨(dú)存在，但一般是構(gòu)成畸形心臟的部分。目前，采用多普勒超聲診斷，可以發(fā)現(xiàn)＞5mm的室間隔缺損，因?yàn)槠淙睋p比較大，所以漏診的概率也比較低。但是如果＜3mm，則比較難以診斷，有的室間隔缺損很小，在產(chǎn)前檢查效果差，因?yàn)樘簳r(shí)期，左右心室中具有相似的壓力，并且室間隔缺損的部位不會(huì)發(fā)生分流，即使分流，其速度也是很低的。在胎兒時(shí)期，彩色多普勒?qǐng)D像表明，室間隔缺損為：在心室的水平收縮期，從右到左穿隔血流，并且分流的顏色比較暗淡，分流速度慢，還應(yīng)注意，在對(duì)胎兒心室水平分流進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)設(shè)置彩色尺標(biāo)在每秒八十厘米左右，并在米有彩色噪音信號(hào)出現(xiàn)之前，將彩色提高，以提高檢出率。

本文通過(guò)對(duì)應(yīng)用超聲斷層顯像技術(shù)對(duì)1486例孕婦進(jìn)行胎兒先天性心臟畸形診斷，并對(duì)其聲像圖特征等情況進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，應(yīng)用超聲斷層顯像來(lái)診斷胎兒先天性心臟畸效果好，其檢出率以及診斷精確度高，對(duì)畸形主要癥狀的判斷極好，漏誤診率相對(duì)較低，病患也對(duì)于這種診斷方法比較滿意，因此，這種診斷方法具有極大推廣價(jià)值。

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1671-8194（2013）11-0158-02