冷述新 盧文惠 曹冰冰

（修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 修水 332400）

喉罩通氣全身麻醉在高血壓患者手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及通氣情況的影響

冷述新 盧文惠 曹冰冰

（修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 修水 332400）

目的臨床分析喉罩通氣全身麻醉在高血壓患者的手術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及通氣情況的影響。方法選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術(shù)的高血壓患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組給予喉罩通氣，對(duì)照組給予氣管插管通氣。對(duì)比兩組的阿庫(kù)溴銨與丙泊酚的用量、清醒與拔管時(shí)間、TO（麻醉前）、T1（術(shù)后清醒即刻）、T2（拔管即刻）心率、動(dòng)脈壓、惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)等氣道反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者阿庫(kù)溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對(duì)照組，清醒與拔管時(shí)間明顯早于對(duì)照組，心率與動(dòng)脈壓比對(duì)照組平穩(wěn)，氣道刺激明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組2例惡心嘔吐、3例蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)照組10例惡心嘔吐、10例蘇醒期躁動(dòng)，研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)高血壓手術(shù)患者，采用喉罩通氣，可減少麻醉藥物的用量，血流動(dòng)力學(xué)變化較小，降低氣道的刺激反應(yīng)，使用更為安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

喉罩通氣；插管通氣；高血壓；麻醉

對(duì)于合并高血壓患者的手術(shù)，氣管插管全身麻醉的心血管應(yīng)激反應(yīng)有所增強(qiáng)，高血壓患者對(duì)麻醉的適應(yīng)力、耐受力均較差，需要有較為完善的鎮(zhèn)痛。在硬膜外實(shí)施麻醉，影響了呼吸循環(huán)，鎮(zhèn)痛效果也不確切。隨著喉罩通氣導(dǎo)管的研發(fā)，它具有置入簡(jiǎn)單、喉管無(wú)機(jī)械性侵襲的功能特點(diǎn)[1]，因此在臨床麻醉上廣泛應(yīng)用。筆者選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術(shù)的高血壓患者，其中45例實(shí)施喉罩通氣麻醉，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術(shù)的高血壓患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男性27例，女性18例，年齡32～75歲，平均年齡（52.2±4.1）歲，病程4～19年，平均病程（15.0±3.4）年。高血壓程度：12例輕度、13例中度、20例重度。對(duì)照組男性26例，女性19例，年齡31～74歲，平均年齡52.1±4.0歲，病程5～18年，平均病程（15.4±3.3）年。高血壓程度：13例輕度、14例中度、18例重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、呼吸道感染、凝血功能異常、腎功能異常、肺功能異常、心功能異常。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料對(duì)比，無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前給予0.3mg東莨菪堿、0.05mg/kg咪唑安定。入室后，開放患者的靜脈輸液通道，行心電圖、呼氣末二氧化碳、脈搏飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。給予患者10mL/kg的乳酸鈉林格液。麻醉誘導(dǎo)給予0.2mg/kg丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.6mg/kg的阿庫(kù)溴銨。

研究組給予喉罩置入，對(duì)照組給予氣管插管。成功置入后，與麻醉機(jī)相連接，利用機(jī)械通氣調(diào)節(jié)呼吸，設(shè)定各種參數(shù)：潮氣量：9mL/ mg，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳32～45cmHg。在手術(shù)中，利用靶控輸注用藥，選擇4μg/mL的丙泊酚，5ng/mL的瑞芬太尼，8μg/ kg的阿庫(kù)溴銨。手術(shù)中調(diào)節(jié)麻醉深度、給予血管活性藥物、調(diào)節(jié)血容量等維持血壓循環(huán)的穩(wěn)定。手術(shù)前20min，停止丙泊酚、阿庫(kù)溴銨的輸入，輸注瑞芬太尼至手術(shù)完成。待手術(shù)完畢后，患者的生命體征平穩(wěn)，達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)將氣管或喉罩拔出，觀察無(wú)異常，返回至病房[2]。

所有患者若血壓升高，給予降壓處理。血壓降低，給予升壓處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者阿庫(kù)溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。清醒與拔管時(shí)間明顯早于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率與動(dòng)脈壓比對(duì)照組平穩(wěn)，氣道刺激明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的心率、動(dòng)脈壓對(duì)比

研究組2例惡心嘔吐、3例蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)照組10例惡心嘔吐、10例蘇醒期躁動(dòng)，研究組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的患者以及急救和復(fù)蘇時(shí)需緊急進(jìn)行人工通氣支持的患者，以達(dá)到上呼吸道通暢。與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，患者更易于接受，插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小，術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛，無(wú)需使用咽喉鏡及肌松劑便可置入，操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌握[3]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，選擇喉罩插管與氣管插管進(jìn)行臨床對(duì)比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者阿庫(kù)溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對(duì)照組，清醒與拔管時(shí)間明顯早于對(duì)照組，心率與動(dòng)脈壓比對(duì)照組平穩(wěn)，氣道刺激明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，針對(duì)手術(shù)合并高血壓患者，采用喉罩通氣，可減少麻醉藥物的用量，血流動(dòng)力學(xué)變化較小，降低氣道的刺激反應(yīng)，使用更為安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬浩南,李恒林,車偉.深麻醉拔除氣管導(dǎo)管-喉罩替代通氣對(duì)老年高血壓患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華外科雜志,2010, 48(23):1811-1814.

[2] 柴小青,朱運(yùn)蓮,魏昕.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):60-62.

[3] 秦玲,曾文斌,韓麗春.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(6):507-508.

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1671-8194（2013）11-0156-02