文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541599）

某院門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況的分析

文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541599）

目的通過(guò)對(duì)我院門診抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析不合理用藥情況，以促進(jìn)合理用藥。方法每月對(duì)我院門診25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師50份處方，采用回顧性方法分析評(píng)價(jià)我院2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。結(jié)果我院抗菌藥物使用率21.8%，口服抗菌藥物使用率73.3%，靜脈注射抗菌藥物使用率26.7%，抗菌藥物使用合格率83.3%。結(jié)論門診抗菌藥物處方的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)合理使用抗菌藥物起到了積極的促進(jìn)作用。

抗菌藥物；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；合理用藥

抗菌藥物成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果?，F(xiàn)就我院門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

對(duì)我院門診25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方，每名醫(yī)師50份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，采用回顧性方法分析評(píng)價(jià)我院 2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。

2 結(jié) 果

我院2012年2月至11月門診處方3250張，使用抗菌藥物處方707張，抗菌藥物使用率為21.8%，使用抗菌藥物處方合格處方589張，抗菌藥物使用合格率為83.3%，其中口服抗菌藥物處方518張，占抗菌藥物處方的73.3%，靜脈使用抗菌藥物處方189張，占抗菌藥物處方的26.7%。不合理處方分類統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)

3 分析與討論

3.1 不規(guī)范處方分析

①處方書寫不規(guī)范：處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)或不完整，臨床診斷字跡潦草或藥品規(guī)格寫錯(cuò)，使得藥師無(wú)法判斷處方用藥是否合理。處方是醫(yī)師和藥師對(duì)患者共同負(fù)責(zé)的重要文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義[1]。它反映了患者的基本情況和疾病特征，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫，提高處方書寫質(zhì)量。②用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：《處方管理辦法》規(guī)定門診處方不超過(guò)7d用量，對(duì)某些特殊情況需超過(guò)7d用量的，醫(yī)師必須注明理由，但基本上醫(yī)師都未注明延長(zhǎng)用藥理由。用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且不良反應(yīng)也增加。

3.2 用藥不適宜處方分析

①適應(yīng)證不適宜：臨床診斷與用藥不符合，抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。如診斷為過(guò)敏性鼻炎、痛風(fēng)、皰疹性結(jié)膜炎、腰腿痛等均使用抗菌藥物。無(wú)感染指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，屬于濫用抗菌藥物，易造成機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥，不但不能達(dá)到預(yù)防感染的目的，而且還會(huì)干擾和掩蓋病情，延誤診斷和治療。②遴選藥品不適宜：a.診斷為咽炎開(kāi)具頭孢噻肟鈉；支氣管炎開(kāi)具頭孢哌酮舒巴坦。二者均應(yīng)選擇對(duì)革蘭陽(yáng)性菌敏感的藥物，應(yīng)首選青霉素類，其他可選第一代或第二代頭孢菌素類。b.診斷為口腔潰瘍，開(kāi)具左氧氟沙星靜脈滴注。氟喹諾酮類藥物在我國(guó)臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類藥物[2]。抗菌藥物品種的選擇，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物[3]。如診斷為細(xì)菌感染性疾病，在未獲得病原體檢查結(jié)果前，可經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋可能的病原菌，宜選用窄普抗菌藥物，而不是一開(kāi)始就用廣譜抗菌藥物。②用法、用量不適宜：主要是用藥方案不合理，β-內(nèi)酰胺類及林可霉素類均一日給藥一次。二者均為時(shí)間依賴性抗菌藥物，這類藥物當(dāng)其濃度達(dá)到一定程度以后，再增加劑量，其抗菌療效不再增加[4]。因此，對(duì)這類藥物應(yīng)將日劑量分次給藥，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。③聯(lián)合用藥不適宜：聯(lián)合用藥是宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。a.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類聯(lián)合，前者為繁殖期殺菌劑，后二者為抑菌劑，聯(lián)用不能發(fā)揮殺菌效力，導(dǎo)致拮抗作用。b.同類藥物聯(lián)用，如青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類，二者均為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用機(jī)制相同，聯(lián)不但影響療效、毒性增加，甚至可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。c.克林霉素聯(lián)合奧硝唑或甲硝唑，克林霉素對(duì)格革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌作用較強(qiáng)，奧硝唑及甲硝唑?qū)捬蹙饔煤茫箙捬蹙咕V重疊，使用克林霉素?zé)o需再聯(lián)用奧硝唑或甲硝唑。④與其他用藥不適宜的：a.頭孢菌素類與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片合用，后者主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，二者合用，抗菌藥物對(duì)后者活菌有抑制作用。因此，兩藥宜分開(kāi)服用，以利于發(fā)揮各自療效，達(dá)到治療目的。b.左氧氟沙星膠囊與維D2磷酸氫鈣片或葡萄糖酸鋅咀嚼片合用。左氧氟沙星可與多價(jià)金屬離子螯合而減少本類藥物的吸收，不宜與含鎂、鋁藥物及鈣、鐵、鋅劑合用。因此，兩藥宜間隔2h服用。c.大環(huán)內(nèi)酯類與氨茶堿聯(lián)用，二者合用可抑制茶堿代謝，使茶堿的血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿的中毒反應(yīng)。因此，二者如需合用應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。

4 結(jié) 論

我院自2012年2月實(shí)行門診抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)以來(lái)，門診處方抗菌藥物的合理使用情況有了較大的改善，但還存在很多不足。對(duì)于臨床醫(yī)師，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識(shí)，切實(shí)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以做到正確合理應(yīng)用抗菌藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。對(duì)于藥師，也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高嚴(yán)把處方關(guān)的意識(shí)，嚴(yán)格審查處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)師溝通，保證患者安全合理用藥。

[1] 吉冬梅,張伶俐.醫(yī)院藥師審核處方的重要性[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 27(4):488.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào).

[3] 衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[4] 孫淑娟,襲燕.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 17-19.

R978.1

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1671-8194（2013）11-0155-02