文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541599）

某院門診抗菌藥物處方專項點評情況的分析

文燦麗

（廣西桂林全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541599）

目的通過對我院門診抗菌藥物處方進(jìn)行專項點評，分析不合理用藥情況，以促進(jìn)合理用藥。方法每月對我院門診25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方進(jìn)行點評，每名醫(yī)師50份處方，采用回顧性方法分析評價我院2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。結(jié)果我院抗菌藥物使用率21.8%，口服抗菌藥物使用率73.3%，靜脈注射抗菌藥物使用率26.7%，抗菌藥物使用合格率83.3%。結(jié)論門診抗菌藥物處方的專項點評對合理使用抗菌藥物起到了積極的促進(jìn)作用。

抗菌藥物；專項點評；合理用藥

抗菌藥物成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果。現(xiàn)就我院門診抗菌藥物處方專項點評情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

對我院門診25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方，每名醫(yī)師50份處方進(jìn)行點評，采用回顧性方法分析評價我院 2012年2月至11月門診處方3250張用藥情況。

2 結(jié) 果

我院2012年2月至11月門診處方3250張，使用抗菌藥物處方707張，抗菌藥物使用率為21.8%，使用抗菌藥物處方合格處方589張，抗菌藥物使用合格率為83.3%，其中口服抗菌藥物處方518張，占抗菌藥物處方的73.3%，靜脈使用抗菌藥物處方189張，占抗菌藥物處方的26.7%。不合理處方分類統(tǒng)計見表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計

3 分析與討論

3.1 不規(guī)范處方分析

①處方書寫不規(guī)范：處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項或不完整，臨床診斷字跡潦草或藥品規(guī)格寫錯，使得藥師無法判斷處方用藥是否合理。處方是醫(yī)師和藥師對患者共同負(fù)責(zé)的重要文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等多方面的意義[1]。它反映了患者的基本情況和疾病特征，醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫，提高處方書寫質(zhì)量。②用藥時間過長：《處方管理辦法》規(guī)定門診處方不超過7d用量，對某些特殊情況需超過7d用量的，醫(yī)師必須注明理由，但基本上醫(yī)師都未注明延長用藥理由。用藥時間過長不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且不良反應(yīng)也增加。

3.2 用藥不適宜處方分析

①適應(yīng)證不適宜：臨床診斷與用藥不符合，抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。如診斷為過敏性鼻炎、痛風(fēng)、皰疹性結(jié)膜炎、腰腿痛等均使用抗菌藥物。無感染指征的預(yù)防性使用抗菌藥物，屬于濫用抗菌藥物，易造成機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥，不但不能達(dá)到預(yù)防感染的目的，而且還會干擾和掩蓋病情，延誤診斷和治療。②遴選藥品不適宜：a.診斷為咽炎開具頭孢噻肟鈉；支氣管炎開具頭孢哌酮舒巴坦。二者均應(yīng)選擇對革蘭陽性菌敏感的藥物，應(yīng)首選青霉素類，其他可選第一代或第二代頭孢菌素類。b.診斷為口腔潰瘍，開具左氧氟沙星靜脈滴注。氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物[2]?？咕幬锲贩N的選擇，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物[3]。如診斷為細(xì)菌感染性疾病，在未獲得病原體檢查結(jié)果前，可經(jīng)驗性選擇覆蓋可能的病原菌，宜選用窄普抗菌藥物，而不是一開始就用廣譜抗菌藥物。②用法、用量不適宜：主要是用藥方案不合理，β-內(nèi)酰胺類及林可霉素類均一日給藥一次。二者均為時間依賴性抗菌藥物，這類藥物當(dāng)其濃度達(dá)到一定程度以后，再增加劑量，其抗菌療效不再增加[4]。因此，對這類藥物應(yīng)將日劑量分次給藥，且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。③聯(lián)合用藥不適宜：聯(lián)合用藥是宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。a.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類聯(lián)合，前者為繁殖期殺菌劑，后二者為抑菌劑，聯(lián)用不能發(fā)揮殺菌效力，導(dǎo)致拮抗作用。b.同類藥物聯(lián)用，如青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類，二者均為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，作用機(jī)制相同，聯(lián)不但影響療效、毒性增加，甚至可導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。c.克林霉素聯(lián)合奧硝唑或甲硝唑，克林霉素對格革蘭陽性菌及厭氧菌作用較強(qiáng)，奧硝唑及甲硝唑?qū)捬蹙饔煤?，抗厭氧菌抗菌譜重疊，使用克林霉素?zé)o需再聯(lián)用奧硝唑或甲硝唑。④與其他用藥不適宜的：a.頭孢菌素類與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片合用，后者主要成分為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，二者合用，抗菌藥物對后者活菌有抑制作用。因此，兩藥宜分開服用，以利于發(fā)揮各自療效，達(dá)到治療目的。b.左氧氟沙星膠囊與維D2磷酸氫鈣片或葡萄糖酸鋅咀嚼片合用。左氧氟沙星可與多價金屬離子螯合而減少本類藥物的吸收，不宜與含鎂、鋁藥物及鈣、鐵、鋅劑合用。因此，兩藥宜間隔2h服用。c.大環(huán)內(nèi)酯類與氨茶堿聯(lián)用，二者合用可抑制茶堿代謝，使茶堿的血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿的中毒反應(yīng)。因此，二者如需合用應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

4 結(jié) 論

我院自2012年2月實行門診抗菌藥物處方專項點評以來，門診處方抗菌藥物的合理使用情況有了較大的改善，但還存在很多不足。對于臨床醫(yī)師，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識，切實執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以做到正確合理應(yīng)用抗菌藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。對于藥師，也應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高嚴(yán)把處方關(guān)的意識，嚴(yán)格審查處方，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師溝通，保證患者安全合理用藥。

[1] 吉冬梅,張伶俐.醫(yī)院藥師審核處方的重要性[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2008, 27(4):488.

[2] 衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[4] 孫淑娟,襲燕.抗菌藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 17-19.

R978.1

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1671-8194（2013）11-0155-02