張艷偉

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的影響

張艷偉

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的研究急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的影響。方法選取我院在2009年4月至2012年7月收取的120例急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，將其設(shè)置為A組，選取127例同期第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，將其設(shè)置為B組，對(duì)比兩組孕婦的術(shù)中出血量、出血率、出血原因及手術(shù)指征，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)母嬰的影響。結(jié)果兩組產(chǎn)婦羊水污染情況比較有顯著差異性，A組產(chǎn)婦污染率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦胎頭位置異常情況比較差異有顯著性（P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦在出血情況、出血因素以及并發(fā)癥方面比較均具有差異性（P＜0.05/＜0.01）。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時(shí)間超過(guò)2h時(shí)母嬰并發(fā)癥情況明顯增加，和2h內(nèi)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的傷害較大，應(yīng)采取有效措施降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率，保護(hù)母嬰健康。

急診頭位；第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)；嬰兒；出血

選取我院收取的120例急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和同期的127例第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2009年4月至2012年7月收取的247例剖宮產(chǎn)孕婦的資料，其中急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，將其設(shè)置為A組，年齡在19～35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦71例，初產(chǎn)婦49例；其中127例孕婦為急診第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其設(shè)置為B組，年齡在21～34歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦73例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 方法

分別將兩組產(chǎn)婦術(shù)中的出血量、出血率、出血原因及手術(shù)指征進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組研究結(jié)果的差別。兩組產(chǎn)婦均采用隨機(jī)發(fā)放抽取，且手術(shù)方式和麻醉方式無(wú)明顯差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征

A組產(chǎn)婦手術(shù)指征有胎兒窘迫41例，占34.17%，頭盆不稱53例占44.17%，胎兒窘迫合并頭盆不稱26例，占21.67%。B組產(chǎn)婦手術(shù)指征有胎兒窘迫36例，占30.18%，頭盆不稱56例占45.67%，胎兒窘迫合并頭盆不稱28例，占24.15%。兩組產(chǎn)婦在胎兒窘迫、頭盆不稱、以及胎兒窘迫合并頭盆不稱數(shù)量對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有較好的臨床對(duì)比價(jià)值。

2.2 兩組產(chǎn)婦羊水污染情況比較

A組產(chǎn)婦羊水污染級(jí)別為1度者24例（20%），2度者有15例（12.5%），三度者有12例（10.0%），污染總數(shù)為51例，占42.5%；B組產(chǎn)婦羊水污染級(jí)別為1度者14例（11.0%），2度者有9例（7.1%），三度者有8例（6.3%），污染總數(shù)為31例，占24.4%。兩組產(chǎn)婦羊水污染情況比較有顯著差異性，A組產(chǎn)婦污染率明顯高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦胎位情況分析

A組產(chǎn)婦有109例胎頭位置異常，所占比例為90.8%，其中面先露11例，占10.1%，枕后位41例，占37.6%，枕橫位57例，占52.3%；B組產(chǎn)婦有52例，占40.9%，其中枕后位19例，占36.5%，枕橫位27例，占51.9%，胎頭高直位6例，占11.5%。兩組產(chǎn)婦抬頭位置異常情況比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.4 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間對(duì)母嬰的影響

第二產(chǎn)程時(shí)間為1個(gè)小時(shí)時(shí)未出現(xiàn)新生兒重度窒息和取頭困難情況，有2例出現(xiàn)子宮切口撕裂，1例產(chǎn)褥；當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時(shí)間為2個(gè)小時(shí)時(shí)有4例出現(xiàn)產(chǎn)褥，5例取頭困難，有3例出現(xiàn)子宮切口撕裂，1例新生兒重度窒息；當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時(shí)間超過(guò)2個(gè)小時(shí)時(shí)有8例出現(xiàn)子宮切口撕裂，7例產(chǎn)褥，16例取頭困難，2例新生兒重度窒息。由此可知，第二產(chǎn)程時(shí)間不超過(guò)2個(gè)小時(shí)時(shí)對(duì)母嬰的影響不是很大，且2個(gè)小時(shí)內(nèi)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況無(wú)明顯波動(dòng)。當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程時(shí)間超過(guò)2個(gè)小時(shí)時(shí)母嬰并發(fā)癥情況明顯增加，和2個(gè)小時(shí)內(nèi)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦出血情況、出血因素以及并發(fā)癥情況比較

出血情況方面A組產(chǎn)婦出血量以及出血例數(shù)均大于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦出血因素主要為子宮收縮乏力，其次為子宮切口裂傷、胎盤(pán)因素，B組產(chǎn)婦出血因素則主要為胎盤(pán)因素，其次為子宮收縮乏力和子宮切口裂傷，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由以胎盤(pán)因素的差異性顯著（P＜0.01）；A組產(chǎn)婦手術(shù)中以及手術(shù)后的并發(fā)癥主要為取頭困難，B組產(chǎn)婦則為產(chǎn)褥和取頭困難，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在取頭困難和子宮切口撕裂方面對(duì)比則差異性較為顯著（P＜0.01），由此可見(jiàn)，急診頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的傷害較大，應(yīng)采取有效措施降低第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率，保護(hù)母嬰健康。具體情況如表1所示。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率不斷攀升，其手術(shù)并發(fā)癥對(duì)母嬰的影響也日益顯著。而第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥較第一產(chǎn)程更為嚴(yán)重，對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的影響也更大[1]。如何更好地掌握第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好的保證分娩結(jié)局，是眾多產(chǎn)科醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題。

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響主要表現(xiàn)在其高并發(fā)癥方面。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)多是由于陰道分娩困難轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎頭對(duì)子宮下段部位造成壓迫，且胎頭由于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中屏氣用力已嵌入骨盆深處，此時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)取胎頭具有很大風(fēng)險(xiǎn)性，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口撕裂，引起嚴(yán)重的大出血癥狀[2]；由于第二產(chǎn)程的過(guò)程比較長(zhǎng)，極易發(fā)生羊水糞染情況，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)窒息癥狀，對(duì)新生兒的生命威脅極大[3]；第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦胎膜破損時(shí)間久，用力過(guò)多，易出現(xiàn)疲憊感，抵抗力降低，發(fā)生產(chǎn)褥的概率明顯提高[4]。本次研究中，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的并發(fā)癥狀及發(fā)生率明顯較高，提示我們第二產(chǎn)程進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的影響都是比較大的。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況、出血因素以及并發(fā)癥

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)要盡量減少，如必須進(jìn)行則醫(yī)師需正確把握產(chǎn)婦手術(shù)指征及產(chǎn)婦胎位情況，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的并發(fā)癥情況做好預(yù)防措施。急診產(chǎn)婦的情況較為特殊，情況也比較嚴(yán)重，醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需快速做出處理，迅速安排好術(shù)前準(zhǔn)備，控制好產(chǎn)程時(shí)間，更好的保證母嬰安全[5]。

[1] 王惠琳,楊武婷.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因及相關(guān)因素[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):2976.

[2] 殷秀娥,陳婉儀.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程對(duì)母嬰的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(26):107.

[3] 吳紅娟.二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,28(3):272-273.

[4] 譚運(yùn)福.第二產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,8(4):65-67.

[5] 姜玲,林愛(ài)軍.頭位第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)256例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(9):1118-1119.

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0139-02