薛紅冊(cè)

（中原油田第六社區(qū)管理中心醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng)457000）

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果比較

薛紅冊(cè)

（中原油田第六社區(qū)管理中心醫(yī)院普外科，河南 濮陽(yáng)457000）

目的探討傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較。方法2012年1月至2012年12月期間，我院診治的60例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，每組各30例，同時(shí)選取30例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者為對(duì)照組，對(duì)各組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率方面，三組存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論根據(jù)腹股溝疝的具體病情，選取合適的手術(shù)方式。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；療效；對(duì)比

腹股溝疝的手術(shù)治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等幾個(gè)階段，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷，與新型的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，一起成為目前臨床上治療腹股溝疝的常用手術(shù)方式[1]。本研究中，對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月期間，我院診治的60例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，每組各30例，同時(shí)選取30例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者為對(duì)照組。30例傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者中，男性患者26例，女性患者4例，年齡25.0～78.0歲，其中23例斜疝、5例直疝、1例復(fù)發(fā)疝、1例復(fù)合疝；30例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中，男性患者25例，女性患者5例，年齡24.0～77.0歲，其中24例斜疝、4例直疝、1例復(fù)發(fā)疝、1例復(fù)合疝；30例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者中，男性患者27例，女性患者3例，年齡24.5～77.5歲，其中24例斜疝、3例直疝、1例復(fù)發(fā)疝、2例復(fù)合疝。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，三組沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

①傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：根據(jù)腹股溝疝患者的具體分型，在硬膜外麻醉狀態(tài)下，分別根據(jù)Bassini、McVay、Shouldice術(shù)式，進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：硬膜外麻醉狀態(tài)下，斜行切口，分離疝囊，高位結(jié)扎。于精索后方，放置、固定聚丙烯補(bǔ)片，術(shù)后砂帶加壓。③腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：30例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組患者中，10例經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），20例實(shí)施完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）。TAPP時(shí)，全麻，于臍下、兩側(cè)下腹切口，置入腹腔鏡，切開(kāi)腹膜，橫斷疝囊，分離內(nèi)環(huán)口周?chē)?，網(wǎng)片覆蓋內(nèi)環(huán)口，釘合器固定。TEP時(shí)，硬膜外或全麻，于臍下2cm處做切口，鈍性分離腹膜前腹橫筋膜間隙，應(yīng)用帶氣囊的Trocar分離并擴(kuò)大，穿刺Trocar，處理疝囊，網(wǎng)片覆蓋，釘合器固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間比較

與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05；與張力疝修補(bǔ)術(shù)組相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05；與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組相比，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，P＜0.05，并且腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較

與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著降低，P＜0.05；與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，復(fù)發(fā)率有所降低，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不需要人工假體，避免異物排斥反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)技巧容易被掌握，但是其術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[2]；隨著手術(shù)技能的不斷提高，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率[3]；近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的手術(shù)治療中，并得到了普遍認(rèn)可[4]。

本研究結(jié)果表明，從傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，到無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，其術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間均明顯縮短，充分顯示了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，但是其操作相對(duì)復(fù)雜，設(shè)備先進(jìn)，住院費(fèi)用高等特點(diǎn)，不適用于基層醫(yī)院的廣泛開(kāi)展。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，也明顯降低了術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，并且住院費(fèi)用也相對(duì)容易接受，被廣泛應(yīng)用于臨床中?？偠灾?，三種疝修補(bǔ)術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的具體分型，選取合適的手術(shù)方式治療[5]。

表2 各組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較（例，%）

[1] 周宏.腹股溝疝三種手術(shù)修補(bǔ)方式的綜合比較[J].交通醫(yī)學(xué),2009, 23(5):552-553.

[2] 鐘志強(qiáng).三種腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(32):31-32.

[3] 陸佳駿.三種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].外科理論與實(shí)踐,2008,13(6):528-529.

[4] 石玉龍.三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志,2007,2(1):104-106.

[5] 李林虎.三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2007, 27(4):11-12.

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1671-8194（2013）11-0097-02