彭繼軍

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

糖尿病合并冠心病68例臨床分析

彭繼軍

（安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

目的探討糖尿病合并冠心病的臨床特點，旨在提高臨床診療水平。方法選取近2年來于我院內(nèi)分泌科住院治療的患者148例，其中68例為糖尿病合并冠心病患者，即實驗組，80例為單純冠心病患者，即對照組。觀察兩組臨床表現(xiàn)以及超聲心動圖進行比較。結(jié)果與單純冠心病患者比較，心肌梗死、無痛性心肌缺血以及嚴重心律失常以及猝死發(fā)生率均高于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05；與單純性冠心病相比，糖尿病合并冠心病左室舒張末期內(nèi)徑增大（P＜0.05），左室射血分數(shù)降低（P＜0.001）。結(jié)論糖尿病合并冠心病的病情較單純冠心病患者為重，且常有左心功能異常，因此糖尿病合并冠心病的治療應(yīng)采取綜合治療，既要控制血糖，又要控制心臟功能等指標，預(yù)防冠心病的發(fā)生，降低病死率。

糖尿?。还谛牟。慌R床分析

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和各種壓力的增加，糖尿病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢。糖尿病是因為胰島素分泌不足或敏感性降低導(dǎo)致的一種全身代謝紊亂的綜合征，危害很大。糖尿病是動脈粥樣硬化的主要危險因素，故糖尿病患者易并發(fā)冠心病，使患者的病死率上升了2～4倍，據(jù)統(tǒng)計，有70%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1]。不斷有證據(jù)顯示，糖尿病和冠心病之間存在著密切的聯(lián)系。為探討格探討糖尿病合并冠心病的臨床實際情況，選取近2年來于我院就診的患者148例進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近2年來于我院內(nèi)分泌科住院治療的患者148例作為研究對象，其中，68例為糖尿病合并冠心病，作為實驗組；另外80例為單純糖尿病患者，即對照組。實驗組中，男37例，女31例；年齡50～78歲，平均63歲左右。對照組中，男43例，女37例；年齡52～70歲，平均60歲左右。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面造成的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 方法

①觀察臨床表現(xiàn)：仔細檢查發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶憋氣、心絞痛、心肌梗死等臨床表現(xiàn)。②用美國Agilent Sonos 5500 型彩色多譜勒超聲儀，測量左室舒張末期內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、左室后壁厚度、室間隔厚度和左室射血分數(shù)。測量時各指標取3～5個心動周期的平均值。

1.3 評價標準

參照糖尿病和冠心病的統(tǒng)一診斷標準，兩組患者均有明確的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（χ—±s）表示，對各組不良反應(yīng)的改善情況進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)比較

實驗組心肌梗死、無痛性心肌缺血以及嚴重心律失常以及猝死例數(shù)明顯高于對照組，具體情況見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)的比較

2.2 實驗組心肌梗死、無痛性心肌缺血以及嚴重心律失常以及猝死的發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 四項臨床癥狀的發(fā)生率

2.3 超聲心動圖

與單純性冠心病相比，糖尿病合并冠心病左室舒張末期內(nèi)徑增大（P＜0.05），左室射血分數(shù)降低（P＜0.001），存在明顯的左心功能異常。具體見表3。

3 討 論

隨著生活水平的提高和不良生活方式的增多，近年來糖尿病患者逐年增加。糖尿病是一種代謝紊亂疾病，導(dǎo)致各種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝障礙，尤其是微循環(huán)障礙，能引起諸多心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，嚴重威脅著文類的健康[2]。有證據(jù)顯示，糖尿病是動脈粥樣硬化的獨立危險因子，糖尿病患者并發(fā)冠心病，常常成為糖尿病患者死亡的直接原因[3]。

表3 兩組心臟超聲心動圖的改變

本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者癥狀較單純糖尿病患者病情嚴重。實驗組出現(xiàn)心肌梗死（36.76%）、無痛性心肌缺血（39.71%）、嚴重心律失常（16.18%）、猝死（4.41%）等臨床癥狀顯著高于對照組，且P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，也進一步證實了上述結(jié)論[4]。

此外本研究發(fā)現(xiàn)：冠心病合并糖尿病患者左心室相對增大，左心功能降低，其機制除了與糖尿病患者常有多支冠狀動脈病變、閉塞血管多、病變嚴重且彌漫有關(guān)外，不少學(xué)者認為與糖尿病心肌微血管病變和代謝障礙有關(guān)。

綜上所述，糖尿病并發(fā)冠心病，其嚴重程度明顯高于單純性冠心病，并且左心功能明顯受損嚴重。因此，對糖尿病合并冠心病患者的治療就顯得比較特殊，值得引起重視。治療措施不僅要降血糖，還要進行全面的綜合治療。另外，治療的同時要注意預(yù)防冠心病的發(fā)生，迅速控制血糖達到合理水平，減輕病情，控制預(yù)防冠心病的發(fā)生，減少糖尿病合并冠心病的發(fā)生率和病死率。

[1] 傅慶華,劉適,郭瑩,等.2型糖尿病合并冠心病患者脂肪細胞因子水平及其意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(35):3611-3613.

[2] 張淑貞,盧秀蘭,歐麗麗,等.糖尿病合并冠心病患者高敏C反應(yīng)蛋白與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(6):60-61.

[3] 姜平,李冰,劉艷,等.益氣養(yǎng)陰和化瘀利水中藥治療糖尿病合并冠心病慢性心功能不全老年患者32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(3):178.

[4] 金美娟,李國洪.瑞舒伐他汀治療糖尿病合并冠心病療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(1):62-63.

R587.1；R544.1

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1671-8194（2013）11-0093-02