韓仁峻

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116100）

甲狀腺癌的超聲檢查研究

韓仁峻

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116100）

目的研究并分析甲狀腺癌超聲檢查的聲像表現(xiàn)，總結(jié)超聲檢查方式在甲狀腺癌臨床診治中的意義與價值。方法對54例確診為甲狀腺癌的患者的資料進(jìn)行回顧式分析，對比同期124名良性結(jié)節(jié)患者的資料，分析甲狀腺癌患者超聲檢查聲像圖的表現(xiàn)，以此評價超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果甲狀腺癌患者的聲像圖有以下特點(diǎn)：形態(tài)為圓形和不規(guī)則形、邊界較模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲、沙粒狀鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂，速度快、頸部存在腫大淋巴結(jié)。結(jié)論超聲檢查在甲狀腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

甲狀腺癌；超聲檢查；應(yīng)用價值

甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中年女性。晚期甲狀腺癌可能并發(fā)肺、淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移等多種病癥，使得甲狀腺癌的治療難度加大。因此，臨床診治過程中如果能夠盡早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，及時采取手術(shù)切除方式，對于患者預(yù)后水平的改善而言有重要意義。傳統(tǒng)的檢查方法如磁共振成像、計(jì)算機(jī)體層掃描、放射性核素顯像等方式特異性較差，對細(xì)小病變極易漏診，且不好區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡。超聲檢查實(shí)時性、動態(tài)性、可重復(fù)性均較強(qiáng)，且投資小，已被廣泛應(yīng)用與甲狀腺癌的診斷[1-6]。本次研究總結(jié)了54例甲狀腺癌患者的聲像表現(xiàn)，肯定了超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的作用，現(xiàn)總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年5月至2012年3月所收治的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者178例為研究對象。上述患者中男性患者25例，女性患者153例。從臨床病癥角度上來看，包括124例甲狀腺癌患者以及54例甲狀腺癌患者。患者年齡在29～73周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（46.1±2.3）歲。我院使用的超聲儀為美國GE公司的Aspen acuson、vivid4、logiq7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7～12MHz。

1.2 方法

被檢測者呈仰臥姿，肩部墊高，使頸部可以充分露出，檢測者先觀察二維圖像上的結(jié)節(jié)數(shù)目、大小，查看其邊界是否清晰、形態(tài)是否規(guī)則，內(nèi)部回聲高低和鈣化情況；然后用多普勒血流顯像觀察周邊與內(nèi)部血流，對結(jié)節(jié)內(nèi)的血流按Alder分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血流信號；1級，結(jié)節(jié)內(nèi)存在1～2個點(diǎn)狀或棒狀血流信號；2級，結(jié)節(jié)內(nèi)存在3～4個點(diǎn)狀血流信號或存在管壁清晰的血管；3級，結(jié)節(jié)內(nèi)存在多個片狀或網(wǎng)狀彩色血流，或有兩條管壁清晰的血管。最后測量血流收縮峰值流速和阻力指數(shù)，并仔細(xì)觀察頸部淋巴結(jié)的大小、樹木、邊界、形態(tài)與內(nèi)部回聲情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)并以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

124例良性結(jié)節(jié)患者（共422個結(jié)節(jié)）的檢查結(jié)果為：甲狀腺腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫110例，橋本氏病2例。54例甲狀腺癌患者（62個惡性結(jié)節(jié)）的檢查結(jié)果為：乳頭狀癌33例，髓樣癌4例，濾泡狀癌15例，轉(zhuǎn)移癌2例。甲狀腺癌超聲診斷與病理診斷符合率達(dá)65.4%。見表1～表3。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒血流情況

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)血流參數(shù)

甲狀腺癌二維聲像圖的特征為：結(jié)節(jié)邊界：不規(guī)則，無包膜，癌細(xì)胞向周圍組織擴(kuò)散，導(dǎo)致邊界模糊，呈刺狀。由于癌細(xì)胞生長快，導(dǎo)致結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則。

結(jié)節(jié)后方回聲：消減或消失，但良性結(jié)節(jié)的后方回聲不變或增強(qiáng)。縱橫比：由于癌細(xì)胞的侵潤性增長，惡性結(jié)節(jié)縱橫比1的發(fā)生率要高出良性結(jié)節(jié)（75%/40%）。

結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：大部分為低回聲，等回聲較少，高回聲極少，導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因可能為癌細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)少，體積大，超聲圖像中難以形成強(qiáng)烈反射界面。

結(jié)節(jié)鈣化：大多呈微小鈣化，由于癌細(xì)胞生長速度快，腫瘤中的纖維組織與血管增長過快，產(chǎn)生鈣鹽沉積，導(dǎo)致鈣化，也有部分為腫瘤分泌物如粘多糖、糖蛋白引起的鈣化。

結(jié)節(jié)血流情況：結(jié)節(jié)內(nèi)血流混亂而豐富，惡性腫瘤的生長對對血管依賴性很高，導(dǎo)致惡性腫瘤血流豐富，速度變快，成樹枝狀且大多分布于腫瘤內(nèi)部。良性腫瘤的血液來源主要為已經(jīng)存在的血液供應(yīng)。

頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大：多為單側(cè)發(fā)生，淋巴結(jié)為球形、類球形，內(nèi)部回聲混亂，可見細(xì)微鈣化，血流豐富且部分融合，也有部分液化。頸部中、下為常見轉(zhuǎn)移發(fā)生處，約占66～70%。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是因甲狀腺局部結(jié)構(gòu)與硬度發(fā)生變異所形成的組織腫塊，是非常常見的內(nèi)分泌疾病之一。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的發(fā)病率在2.97%～4.6%左右，但是由于對該病尚無明確的診斷方法，使得很多患者接受過度治療（主要表現(xiàn)為接受無必要進(jìn)行的手術(shù)治療），因此，提高甲狀腺癌診斷水平具有十分重要的意義，同時也是現(xiàn)階段臨床研究人員亟待解決的問題之一。

臨床實(shí)證資料證實(shí)：甲狀腺癌可以按照癌變區(qū)域的差異劃分為濾泡裝甲狀腺癌、乳頭狀甲狀腺癌、未分化甲狀腺癌以及髓樣癌。其中，乳頭狀甲狀腺癌占60%～80%，為最常見的甲狀腺癌。甲狀腺癌可發(fā)于任何年齡，同時40～70歲的女性發(fā)病率最高。

當(dāng)前診斷甲狀腺癌的主要手段除超聲檢查外，還包括計(jì)算機(jī)體層掃描成像、放射性核素成像、磁共振成像等，后幾種方式雖然也有一定的優(yōu)點(diǎn)，但存在或?qū)θ梭w有一定的危害性，或投資較高、或特異性低等缺點(diǎn)，難以廣泛使用。超聲檢查具有實(shí)時、無創(chuàng)、動態(tài)，性價比優(yōu)等特點(diǎn)，已被廣泛的應(yīng)用于甲狀腺癌的診斷，其二維成像能夠良好的現(xiàn)實(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊情況，能夠從多個方位觀察結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、后方回聲、內(nèi)部回聲、周邊暈環(huán)，還能觀察周邊淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況，尤其是能夠及時現(xiàn)實(shí)結(jié)界內(nèi)部、周邊的血流狀況。彩色多普勒血流檢查技術(shù)能夠?qū)z測結(jié)果依Alder分級，并顯示相關(guān)參數(shù)。診斷人員可以通過對彩色多普勒血流技術(shù)與二維成像的綜合運(yùn)用來提高甲狀腺癌的診斷率，減少誤診，經(jīng)本次研究，再一次肯定了該方法的效果，值得臨床推廣。

[1] 沈友洪,任永富,唐麗娜,等.甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16(3):217-219.

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1671-8194（2013）11-0090-02