徐淑梅

（吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131500）

改良陰式大子宮切除術(shù)的臨床分析

徐淑梅

（吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131500）

目的總結(jié)分析改良陰式大子宮切除術(shù)（TVH）的可行性以及臨床實施價值，為臨床治療工作的開展提供指導。方法對我院收治治療的子宮良性疾病患者的臨床資料進行回顧分析，按照手術(shù)治療的不同分為兩組，治療組行改良TVH術(shù)，對照組行傳統(tǒng)TVH術(shù)，比較兩組患者臨床手術(shù)總體效果（手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后首次排氣時間）。結(jié)果從兩組患者手術(shù)結(jié)果來看，治療組患者的手術(shù)時間、出血量、排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)分析處理，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論改良陰式子宮切除術(shù)對于切除子宮手術(shù)指征的患者具有實施的可行性、安全性，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、所需手術(shù)時間短、預后效果顯著的推廣優(yōu)勢。

改良陰式子宮切除術(shù)；陰道；可行性；安全性

TVH具有對患者創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后疼痛較輕、康復時間短且腹壁無瘢痕的應用特點[1]，但是有其自身存在的局限性（限于＜12周的子宮）。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，我院近年來對陰式手術(shù)進行改良，對具備手術(shù)切除指征的大子宮實施TVH，取得了明顯的效果?；仡櫸以簩嵤└牧缄幨酱笞訉m切除術(shù)患者的臨床資料，內(nèi)容、效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗研究患者為我院2011年3月至2012年12月期間收治的子宮疾病患者，總計110例。所有患者均具備手術(shù)指征[2]：子宮良性病變；有手術(shù)切除子宮指征；不存在宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤；不存在子宮內(nèi)膜異位癥；無附件疾病情況?；颊咦訉m增大（12～23）孕周、子宮質(zhì)量為（270～1300）g。將110例手術(shù)患者分為兩組，組間資料具有臨床對比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)TVH手術(shù)。治療組行改良TVH手術(shù)，具體手術(shù)內(nèi)容如下：患者術(shù)前3d進行陰道沖洗，做好手術(shù)腸道準備，手術(shù)中采用硬脊膜聯(lián)合麻醉方法。手術(shù)患者取膀胱截石位，采用絲線（4號）將兩側(cè)小陰唇固定于大陰唇外側(cè)的皮膚上，以充分暴露患者的陰道口；采用金屬導尿管進行手術(shù)導尿處理，與此基礎上探測患者膀胱、宮頸之間的位置關系，并對患者宮頸周圍進行生理鹽水注入，減少出血情況；剪斷患者的子宮膀胱韌帶，然后充分上推，采用鉗夾對宮頸上提，打開后穹隆并進入腹腔，插入拉鉤進行直腸保護；緊貼宮頸剪斷、分離主韌帶以及宮骶韌帶，禁止鉗夾、縫扎。垂直宮頸剪開子宮肌層，深達4～5mm，避開主韌帶、血管。在此基礎上一手向下牽拉宮頸，而另一手的食指纏繞紗布，緊貼著患者的宮頸并向上鈍性和宮頸分離；將子宮動脈的主干進行暴露，采用7號絲線縫扎后剪斷，并進行再次結(jié)扎；對于陰道松弛患者，可以進行自前（或）后穹隆，并翻出其子宮體，于宮角處鉗夾切斷圓韌帶、輸卵管，行線內(nèi)側(cè)切斷，對斷端采用絲線（10號）進行雙重結(jié)扎。對于取出困難的患者，可以通過分塊碎解、去核以及肌瘤剜出，達到縮小子宮體積并翻出子宮的目的；將陰道黏膜、腹膜一起，將12點-6作為起始點，采用可吸收線（1-0）向左、右半荷包進行縫合處理，于陰道斷端中間進行荷包縫合線打結(jié)處理。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組手術(shù)患者術(shù)中具體出血量、手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ—±s）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t值檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異標準。

2 結(jié) 果

實驗組患者中未發(fā)生副損傷以及中轉(zhuǎn)開腹患者，手術(shù)成功率達到了（100%）；對照組出現(xiàn)4例中轉(zhuǎn)開腹患者，手術(shù)成功率為（92.73%），組間成功率比較，有統(tǒng)計學差異P＜0.05。兩組患者術(shù)后一般情況，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后一般情況對比分析表［n（%）；χ—±s］

3 討 論

陰式手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器材的不斷發(fā)展，提高了大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)的可行性，打破了陰式子宮切除禁忌證（子宮＞孕12周）。對于巨大子宮患者來說，其TVH手術(shù)的難點主要表現(xiàn)為子宮下降困難．手術(shù)視野相對較小，造成巨大子宮無法有效下降，最終暴露困難的現(xiàn)象。由于宮旁組織張力相對較大，所以造成子宮動脈、宮旁組織處理的困難局面。鉗夾以及縫扎等相關操作，易引發(fā)滑脫、結(jié)扎不牢情況，引發(fā)出血現(xiàn)象。而手術(shù)改良，其優(yōu)勢突出[3]，手術(shù)時間短：改良TVH術(shù)式避免了縫扎，就可以剪開分離子宮主骶韌帶，將手術(shù)步驟更為簡單化，減少了手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間為（67.60±15.1）min，短于傳統(tǒng)組（95.0±38.）min，組間差異顯著（P＜0.05）；提高安全性：改良手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)子宮動脈主干的裸露，保證了鉗夾、切斷以及縫扎子宮血管操作的安全，也可以降低膀胱以及輸尿管損傷情況。實驗組中并未發(fā)生需要行中轉(zhuǎn)開腹的患者，足以證明手術(shù)的安全性；陰道殘端半荷包縫合：能夠得到止血可以充分的效果，同時由于將雙側(cè)附件殘端縫合在陰道頂端（兩側(cè)角），能夠?qū)崿F(xiàn)陰道頂端位置的牽拉反應，避免陰道頂端脫垂情況；擴大了手術(shù)適應證：手術(shù)改良后，其適應證逐漸拓寬，不僅僅針對于經(jīng)產(chǎn)婦、陰道以及骨盆寬敞、子宮≤12孕周、無前次盆腹腔手術(shù)史以及無膀胱、直腸膨出癥狀患者。但是為了保證手術(shù)效果，要做好手術(shù)風險評估、術(shù)中特殊情況，制定預防措施加以應對。

4 結(jié) 語

改良式TVH手術(shù)有其自身存在的優(yōu)勢（操作過程簡單、手術(shù)適應證范圍擴大、痛苦小），改善了手術(shù)質(zhì)量，并且體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點（腹壁無切口、創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復快），減少了子宮病變病痛，具有推廣價值。

[1] 魯永鮮,劉昕,周寧,等.陰式子宮切除同時行骶棘韌帶固定術(shù)治療及預防陰道頂端脫垂[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,39(9):627-628.

[2] Uhger JB.Vaginal hysterectomy for the woman with a moderately enlarged uterusweighing to 700 grams[J].Am J Obstet Gynecol, 2010,l8(8):l337-l344.

[3] 林瓊,曾荔蘋,李素浩.非脫垂子宮經(jīng)陰道和經(jīng)腹部切除術(shù)對比分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,20(7):410-411.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）11-0089-02