陸超華

（廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 平南 537300）

檢驗危急值報告的應(yīng)用及意義

陸超華

（廣西平南縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 平南 537300）

檢驗；危急值報告；臨床意義

臨床上用以界定實驗結(jié)果臨床意義的常用名詞有正常值、參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平等。據(jù)研究表明由于正常值本身存在很多問題，臨床上已不在應(yīng)用，目前臨床上多以用參考值來代替。參考值能更好的指明特定條件下，用特定方法或方式所得到生理、生化參數(shù)。醫(yī)學(xué)決定水平是一種閾值，參考能更好的表明人體的健康和疾病的信息。能對患者做出更好更有效治療給予后。危急值在臨床上的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)決定性的意義。一旦出現(xiàn)危急值，就要求檢驗工作人員做出相對應(yīng)的處理意見，在結(jié)果得到確認(rèn)后，通知臨床醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)有效的治療措施，所以危急值在臨床中具有非常重要的意義[1-8]。

1 明確“危急值”的定義

臨床檢驗“危急值”被稱為“panic valuae”，當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)時說明患者處于高危險狀態(tài)，如果臨床醫(yī)師能在第一時間得到檢驗結(jié)果，會給予患者及時有效的治療，可能會使患者恢復(fù)健康。所以，“panic valuae”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值[1]。

2 建立檢測項目危急值

建立危急值檢驗項目表與制定危急值限值，并對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些檢驗項目，以適應(yīng)醫(yī)院患者群體的需要。首先檢驗項目危急值的制定必須由檢驗科和臨床科室共同商定，絕對不是單憑檢驗科就可以完成的。服務(wù)對象不同危急值也不同，要注意新生兒其危急值與成人的不同之處[2]。其次檢驗項目危急值的制定要切合實際，試驗室的檢驗報告對臨床是有特殊的意義。有些檢驗項目是不需要危急界限值，有些檢驗報告過高或過低也不能說明患者就有生命危險，例如：補(bǔ)抗體、腫瘤標(biāo)志物和血流變等。表示即刻生命危險需對患者實施緊急處理的才應(yīng)納入項目表中，如電解質(zhì)、血氣分析，血糖等。

2.1 血液化學(xué)危急值

見表1。

表1 血液化學(xué)危急值

2.2 血培養(yǎng)。

2.3 +稀少血型。

3 建立實驗室危急值報告制度

①臨床實驗室根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者的實際情況，制定出適合的危急值報告制度。②臨床實驗室工作人員在熟練掌握各項檢驗危急值范圍及臨床意義的前提下，一旦出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即復(fù)查，在確認(rèn)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤后，應(yīng)立即電話通知相關(guān)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員。③制定《檢驗醫(yī)學(xué)中心危急值結(jié)果登記本》，對檢驗結(jié)果確認(rèn)、復(fù)核和處理情況進(jìn)行真實的記錄（檢驗日期、患者姓名、病案號、科室、檢驗項目及結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床醫(yī)師、報告人及報告時間、備注等項目）。④對屬于危急值的報告項目，應(yīng)嚴(yán)格實行質(zhì)量控制，特別是實行實驗前的質(zhì)量控制，并認(rèn)真落實。⑤嚴(yán)格實行標(biāo)本接收制度，詳細(xì)記錄標(biāo)本的接收時間和報告時間，并在標(biāo)本接收記錄本上簽名。⑥對于不合格的標(biāo)本，要求在最短時間內(nèi)通知臨床科室，重新采集。

4 臨床檢驗中危急值的處理一旦出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即嚴(yán)格執(zhí)行《實驗室危急值報告制度》，按照制度實施

①標(biāo)本核實（包括姓名、年齡、性別、科別、床號、診斷、測定項目等），標(biāo)本是否有脂濁、溶血等情況。②操作核實（標(biāo)本是否弄錯、操作是否正確、儀器運行是否符合要求、試劑是否過期等）。③質(zhì)控核實（室內(nèi)質(zhì)控是否在2±SD范圍內(nèi)）。④在標(biāo)本、操作和質(zhì)控良好的情況下進(jìn)行重新測定，并且測定時與正常標(biāo)本或質(zhì)控標(biāo)本同時測定，如復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果一致，立即通知臨床醫(yī)師。⑤如果結(jié)果與臨床相符合，可立即發(fā)出報告；如果不符應(yīng)立即向護(hù)理中心咨詢并查找原因，如有質(zhì)量問題應(yīng)重新取標(biāo)本復(fù)查。

5 危急值應(yīng)用存在的問題

①沒有有關(guān)危急值試驗的概念和規(guī)定。對危急值的重要性認(rèn)識不夠，不重視。②沒有建立危急試驗項目表，或項目不全。③沒有報告制度的。④報告時間要求不加以說明，報告記錄不完整。

6 危急值臨床的意義

6.1 要加強(qiáng)管理著責(zé)任心。危急值的體系管理和實施會使檢驗人員對異常結(jié)果及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系和溝通。減少推諉及懶散工作態(tài)度。

6.2 提高檢驗人員理論和臨床實驗室學(xué)科水平

為臨床科室提供及時、真實可靠檢驗信息。檢驗出現(xiàn)危急值時，檢驗人員將結(jié)合臨床診斷學(xué)分析，也是提高一個自我學(xué)習(xí)理念，要長期堅持不懈的學(xué)習(xí)，能更好提高檢驗人員的檢驗水平和診斷水平。危急值制度的建立和實施，會使臨床醫(yī)師對危重患者實施有效的救治工作。增加了對我們的理解，信任和支持工作，臨床實驗室的地位得到了提高和發(fā)展。

6.3 加強(qiáng)服務(wù)于臨床溝通于臨床，當(dāng)出現(xiàn)危急值并在次復(fù)查無誤后，檢驗人員第一時間與臨床科室，臨床醫(yī)師的聯(lián)系和溝通，增加科室與科室的信任。把危急值納入行政管理范圍，要加強(qiáng)對危急值執(zhí)行的監(jiān)管力度。

6.4 加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通

護(hù)理中心要及時把標(biāo)本送往檢驗科室。標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接影響檢驗結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是某些工作人員在留取過程中造成的。為不讓類似的事情在發(fā)生，檢驗科室必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理中心要定期到檢驗科室了解留取質(zhì)量問題。同時，臨床檢驗室也要有責(zé)任和義務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。

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