梁裕格

（花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院國泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 廣州 510830）

城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的探討分析

梁裕格

（花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院國泰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 廣州 510830）

目的對城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究分析。方法按照目的抽樣方法的基本原則，選取5個城市的15所城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，對15所城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力通過實施定性和定量相貫通的方法進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果通過對5個城市的15所城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)情況的深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力較好，現(xiàn)狀良好，但仍然存在資金短缺、人力配備不足、信息化程度不高和管理制度不完善等問題。結(jié)論我國城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立，但是相應(yīng)的補償機制和有效的監(jiān)督機制尚未完善，居民的基本醫(yī)療基本得到保障。

城鄉(xiāng)；社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)；執(zhí)行；公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)

由于我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和生活水平的顯著提高，居民對基本醫(yī)療等公共衛(wèi)生服務(wù)需求不斷加大，尤其是由于一些慢性疾病的發(fā)病率逐年增加，公共衛(wèi)生服務(wù)的需求也相應(yīng)增大。公共衛(wèi)生服務(wù)是黨的“十七大”所提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革體系，堅持以預(yù)防為主，提高重大疾病的防控和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，為群眾營造一個安全、快捷、高效的公共衛(wèi)生醫(yī)療體系。公共衛(wèi)生服務(wù)主要是由疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)向全體居民提供的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。公共衛(wèi)生服務(wù)是不僅可以增進(jìn)居民健康，而且可以實現(xiàn)衛(wèi)生公平。公共衛(wèi)生服務(wù)與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)相比成本低、效果好，并且是一種社會效益回報持續(xù)時間更長的服務(wù)。雖然在政府的支持下，各地已經(jīng)基本可以給居民提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，但是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善是一個漫長、復(fù)雜的過程。為了了解我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力與現(xiàn)狀，現(xiàn)抽取5個城市的15個城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按目的抽樣方法選取5個城市的15個城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)，其中主要包括疾病預(yù)防控制機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)。調(diào)查機構(gòu)為衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制中心等行政機構(gòu)。

1.2 方法

對15所城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)科室的資金投入、人員配備、服務(wù)項目和社區(qū)衛(wèi)生管理的信息化程度等方面進(jìn)行調(diào)查，通過定性和定量相融合的方法對15所城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行深入調(diào)查和小組討論，其內(nèi)容主要涉及15所衛(wèi)生社區(qū)機構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的管理和分工方式、工作內(nèi)容和效率。調(diào)查后進(jìn)行小組討論，記錄在案。

1.3 執(zhí)行能力的評定標(biāo)準(zhǔn)

評定標(biāo)準(zhǔn)包括：①執(zhí)行能力強：服務(wù)項目數(shù)量大于20個，資金投入充足，人員配備齊全，信息化程度高，管理制度完善。②執(zhí)行能力一般：服務(wù)項目數(shù)量＞15，資金投入尚可，人員配備一般，信息化程度較好，管理制度相對完善。③執(zhí)行能力差：服務(wù)項目數(shù)量＜15，資金投入不足，人員配備短缺，信息化程度低，管理制度不完善。

2 結(jié) 果

通過對5個城市的15所城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的情況進(jìn)行深入的調(diào)查，分別得出5個城市的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力一般（表1）和現(xiàn)狀良好，見表2。

表1 城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的能力狀況

表2 城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

3 結(jié) 論

2009年為了增進(jìn)人民健康和實現(xiàn)衛(wèi)生公平，國家啟動了公共衛(wèi)生服務(wù)項目。公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)主要包括強大的中央和地方公共衛(wèi)生機構(gòu)、經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的公共衛(wèi)生技術(shù)人員、疾病監(jiān)測和警報系統(tǒng)、先進(jìn)的實驗設(shè)備、互相溝通的電子信息系統(tǒng)、足夠的物資和管理制度的保障。近年來，由于慢性病的發(fā)病率仍然持續(xù)上升，所以公共衛(wèi)生服務(wù)還無法滿足居民的需求。公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)是城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生服務(wù)是全面健康的基礎(chǔ)，雖然政府大力支持公共衛(wèi)生服務(wù)體系的增長，基本的服務(wù)體制已經(jīng)基本建立，但是相應(yīng)的補償機制和監(jiān)督機制尚未完善，尤其是公共衛(wèi)生績效考核體系尚未建立，所以公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善仍然需要一個漫長而曲折的過程。本文對5個城市的15所城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)有一定的能力，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀良好，居民可以得到一定的公共衛(wèi)生服務(wù)，但是仍然存在著資金投入短缺、人員配備不足、信息化程度較低和管理制度不完善等問題。公共衛(wèi)生服務(wù)體系還很薄弱，各級地區(qū)疾控機構(gòu)經(jīng)費投入不足和各地的政策環(huán)境差異等，導(dǎo)致各地公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展失衡，公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員待遇較差，編制又少，容易導(dǎo)致人才流失，由于經(jīng)費不足，專業(yè)人員的培訓(xùn)和先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)遇到阻礙。由于部分城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的信息化程度不高，很難及時與居民取得溝通與聯(lián)系和記錄患者的病情以便跟蹤回訪，而且信息系統(tǒng)的完善是有效應(yīng)對突發(fā)事件的前提條件。由于農(nóng)村衛(wèi)生補助政策的相對不完善，所以導(dǎo)致了衛(wèi)生技術(shù)人員的收入較低，工作環(huán)境較差，從而引起技術(shù)人員的大量流失和工作人員的工作不穩(wěn)定。除了資金投入不足和技術(shù)人員大量流失外，公共衛(wèi)生體系的管理制度相對不夠完善，應(yīng)加強衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和公共衛(wèi)生服務(wù)資源合理配置，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和資源環(huán)境制定相應(yīng)的管理制度，實施人性化管理。大力培養(yǎng)和引進(jìn)高素質(zhì)人才，對有技術(shù)的人才應(yīng)積極提供保護(hù)政策，以免人才流失。全面提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，大力普及公共衛(wèi)生相關(guān)知識，讓每個居民都能得到最好的公共衛(wèi)生服務(wù)，取得居民的信賴。

綜上所述，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展是保障居民身心健康和促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會和諧的關(guān)鍵所在，是加快發(fā)展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的重要決策。我國城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐步趨于完善。城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

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1671-8194（2013）11-0366-02