李小波

（常德市漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 漢壽 415900）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見問題實施循證護理的實踐

李小波

（常德市漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 漢壽 415900）

目的研究調(diào)查實施循證護理方法應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科患者解決臨床常見問題的實踐過程。方法在醫(yī)院管理人員的安排下，神經(jīng)內(nèi)科護理人員成立循證護理小組，并確定每周須解決的問題，進行一周一次的詢問調(diào)查。結(jié)果應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)文獻報道，并證明其真實性，最后確定搜索問題的結(jié)論。本文主要詳細介紹經(jīng)過循證使用自制冰水冰敷患者骶尾部（治療壓瘡）的循證過程，結(jié)果取得較好的治療效果。結(jié)論正確的循證護理是臨床護理的基礎(chǔ)，通過這種方法，不僅可以提高護理質(zhì)量以及患者的生活質(zhì)量，而且還進一步為臨床工作人員提供一定的經(jīng)驗和臨床知識，很好的改善神經(jīng)內(nèi)科臨床護理知識方面的技術(shù)。

神經(jīng)內(nèi)科；循證護理

近年來，臨床護理越來越多的采用循證護理的方法，循證護理主要指的是護理人員提出相應(yīng)的問題，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索某些信息，并通過一定的方法證明其真實性，并用事實證明實施該種方法是對患者最佳的護理。在臨床護理中，循證護理作為一種有價值且可信度比較高的科學(xué)研究方法，目前在醫(yī)療保健領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[1]。近年來，我院為了提高神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，我院內(nèi)科護理人員就腦卒中患者常見的問題以小組的形式開展循證護理，取得了較為顯著的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科的所有護理人員均參與調(diào)查，包括普通護士30名，護士長5名，學(xué)歷都是大專，都接受過循證護理相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，具有良好的寫作技巧和較好掌握循證護理的有效方法。

1.2 方法

1.2.1 成立專門的循證護理小組

循證護理小組成員包括病區(qū)護士長、責(zé)任組長、組員各一名，學(xué)歷均為大專以上學(xué)歷， 有一定寫作能力，均接受過有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)，掌握循證的有效方法。

1.2.2 提出相應(yīng)的問題

循證護理小組就日常工作中常見的護理問題進行研究討論。

1.2.3 循證方法

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻，根據(jù)提出的問題，研究檢索的關(guān)鍵詞，找出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床應(yīng)用性作出評價，確定結(jié)論[2]。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)記錄分析方法，有效率達到100%，說明效果較明顯，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)于褥瘡

提出研究問題：由于人口老年化，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者從院外帶來褥瘡情況的日漸增多，多表現(xiàn)為骶尾部Ⅰ或Ⅱ度褥瘡，且皮膚表面有滲出。

2.2 循證支持

①以循證護理為基礎(chǔ)的小組對引起褥瘡的相關(guān)因素進行分析，進而找到相關(guān)的文獻，最后證實水膠體敷料貼在患處可以減少床墊對皮膚的擦傷，使翻身的時間相應(yīng)延長，水膠體中還含有少量的碘伏，碘伏可使組織脫水，擴張血管，促進血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)[3]。另一方面，水膠體貼在患處，還可以保護傷口不被污染，促進傷口愈合。②效果：3～5d后，Ⅰ度褥瘡患者的紅腫消退創(chuàng)面愈合；7～15d后Ⅱ度褥瘡患者的創(chuàng)面基本愈合。

具體見表1。

表1 褥瘡循證護理結(jié)果

3 討 論

通過臨床實踐證明循證是臨床護理的基礎(chǔ)，有效的臨床護理也正是循證所證實的結(jié)果，上述提到的褥瘡患者是神經(jīng)內(nèi)科很長時間臥床之后生活中常見的問題，由于引起其產(chǎn)生的原因較多，所以臨床上解決他的方法也不盡相同[4]。本文中主要介紹利用水膠體的作用來增加接觸區(qū)的光滑度，從而減輕長時間臥床所產(chǎn)生的壓力，改善局部血液循環(huán)，達到恢復(fù)褥瘡傷口愈合的狀態(tài)，最終達到治療的目的。通過褥瘡這一循證過程，一方面即提高了護理人員的護理水平，使護理質(zhì)量達到較高的狀態(tài)，同時也豐富了護理工作人員的知識，從而進一步改善神經(jīng)內(nèi)科護理專業(yè)水平和技術(shù)含量[5]。

由于我國大部分護理人員嚴重缺乏護理干預(yù)前的實證研究分析能力，不能進行系統(tǒng)、科學(xué)的護理研究工作，缺乏創(chuàng)新精神。其主要原因還是因為醫(yī)院的護理制度迫使大部分的時間護理人員忙于日常工作，很少有時間進行護理知識的研究。總之，實施以循證為基礎(chǔ)護理這一活動，極大的調(diào)動了護理人員學(xué)習(xí)臨床護理知識的積極性，使護理人員在實踐中探索，嘗試發(fā)現(xiàn)新的知識和使用新的知識，用學(xué)到的知識指導(dǎo)臨床護理工作。想要做到這一點，我們必須要求每一個護理人員應(yīng)該掌握和應(yīng)用循證護理這一基本理論和方法，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)準確地找到相關(guān)的信息和資料數(shù)據(jù)來證實其真實性，并嚴格遵循實事求是的原則，對問題進行科學(xué)的研究和臨床分析與護理，使臨床護理真正成為一個以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，并被廣泛應(yīng)用于除護理之外所需要應(yīng)用該種方法的各行各業(yè)。

[1] 余亞飛.細節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):68-69.

[2] 張?zhí)煺?宋曉征,任鴻萍,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(4):634-636.

[3] 邱春麗.頸內(nèi)靜脈穿刺置管在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用及護理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(2):31-33.

[4] Amiri H,Shamsvahdati S,Ghodrati N.The Length of Waiting for First Visit and Disposition in Emergency Department in Tabriz Imam Reza Hospital[J].Turkish J Emerg Med,2011,8(4):254-256.

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1671-8194（2013）11-0352-02