史 娟

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473009）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石手術(shù)的護理配合體會

史 娟

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473009）

目的研究利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療總管結(jié)石手術(shù)患者的子護理體會。方法將本醫(yī)院66例需要進行總管結(jié)石治療的患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，總管結(jié)石的護理分析。結(jié)果觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的護理措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

腹腔鏡；膽道鏡；總管結(jié)石；護理

腹腔鏡總管結(jié)石術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，因而其均有創(chuàng)口小，出血量少，手術(shù)痛苦少，腹部切口美觀的特點[1]?，F(xiàn)將本院 2009年1月至2011年5月收治的66例需要進行總管結(jié)石手術(shù)的患者的治療情況與護理分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用本院2009年1月至2011年5月收治的66例需要進行總管結(jié)石手術(shù)的患者，其中，男36例，女30例。年齡20～52歲，平均年齡29.6歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 治療方法

66例患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下的總管結(jié)石手術(shù)，腹腔鏡下總管結(jié)石的配合如下。

1.2.1 術(shù)前護理

患者在進行手術(shù)之前需要提前12h禁食，并且在手術(shù)前的4h內(nèi)還需要進行清潔灌腸的處理，以防止患者由于腸道活動過于頻繁而影響了手術(shù)的視野，或者造成患者在手術(shù)之后出現(xiàn)腸脹氣的情況[2]。手術(shù)之前，患者應(yīng)該在醫(yī)護人員的陪護下，盡量保證充足的睡眠，必要時需根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前一天，醫(yī)護人員要及時的和患者的家屬進行溝通，以爭取患者家屬的配合，也緩解其緊張的情緒。手術(shù)前，醫(yī)護人員應(yīng)將手術(shù)室的溫度調(diào)至20～25℃，并且使其濕度能夠保持在50%～60%。對于進出手術(shù)室的醫(yī)護人員要進行嚴(yán)格的登記，對手術(shù)室及手術(shù)器皿要做好消毒工作。

1.2.2 術(shù)中護理

在手術(shù)時，要配合醫(yī)師進行常規(guī)的鋪巾、消毒工作，要用紗布反復(fù)對患者的腹部進行消毒，遞氣腹針。在建立了氣腹之后，要保證其氣壓保持在10mmHg左右。此時應(yīng)該向醫(yī)師遞11號尖刀片。在維持住氣壓后，可以進行穿刺，并且放入鏡頭。這時，醫(yī)護人員應(yīng)該遞5mm和12.5mm的穿刺鞘各一把，在患者的恥骨聯(lián)合上2～3橫指中點的兩側(cè)選擇一個避開血管的地方進行穿刺處理，在進行了2次穿刺之后，護士應(yīng)該根據(jù)需要遞超聲刀、結(jié)扎速、分離鉗。之后可以使用吸收線對患者的殘端進行縫合，并且查看其是否有出血點。在手術(shù)配合時要密切觀察手術(shù)中巡回的護士是否出現(xiàn)皮膚與金屬接觸的情況，以防止其出現(xiàn)電灼傷。在結(jié)扎時還要注意要及時的清除鉗端殘余組織，以防止患者的粘連組織過多出現(xiàn)出血的情況。在使用超聲刀時還要注意要防止刀頭與器械出現(xiàn)觸碰現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護理

嚴(yán)密觀察生命體征變化。在患者進行完手術(shù)后，要密切關(guān)注患者是否有頭暈、胸悶、眼花等情況發(fā)生。在術(shù)后的6h后，若血壓趨于平穩(wěn)，可將血壓、呼吸、脈搏的測量改為每小時1～2次。在手術(shù)之后的1d后，血壓和脈搏的測量改為2～4h一次，3d后的測量改為一天2～3次。一旦發(fā)現(xiàn)血壓變化，要立即通知醫(yī)師及時對藥量進行調(diào)節(jié)。當(dāng)心率＞110次每分鐘時，要及時告知醫(yī)師，并且迅速、準(zhǔn)確的判斷是否有心臟衰竭的可能。要密切的觀察患者的出血量，全天24h進行心電圖監(jiān)測。手術(shù)后要保證尿管的暢通，盡量避免滑脫還未受壓，同時要密切關(guān)注尿液的顏色和數(shù)量，并且進行記錄。尿量每小時不應(yīng)少于25mL，如果尿量過少要及時報告醫(yī)師，謹(jǐn)防鎂中毒。在手術(shù)后若血壓下降且平穩(wěn)，無自覺癥的患者便可以拔出尿管。但是，對于病情較重的患者還是應(yīng)該在48h后再拔出尿管。在尿管拔出后，護士應(yīng)鼓勵患者飲水并幫助其排尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低?；颊咦≡浩陂g并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

腹腔鏡下總管結(jié)石術(shù)的成功與否與醫(yī)務(wù)工作者的操作技巧有直接的關(guān)系，因而主刀醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)該對相關(guān)知識進行復(fù)習(xí)。手術(shù)中所需使用的各種手術(shù)器械也應(yīng)該提前予以準(zhǔn)備，包括舉宮杯、結(jié)扎速、超聲刀等特殊器械都應(yīng)妥善的備好[2]。護士應(yīng)在手術(shù)前的半小時內(nèi)再次對手術(shù)臺進行消毒。在手術(shù)前的30min醫(yī)護人員要將患者送入手術(shù)室，并且配合醫(yī)師將患者的手術(shù)體位擺好。要注意在患者的腿部要墊上一塊軟布，以防止患者由于手術(shù)時間過長而造成組織挫傷。在手術(shù)前需將所有的儀器調(diào)好，包括管路，電源、調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)等，并且要保證所有的儀器都處于正常工作的狀態(tài)。在手術(shù)中要注意患者的保暖問題，隨時關(guān)注患者的生命體征的變化情況。要每天定時觀察腹部傷口是否有滲血的情況，并且觀察其局部是否有壓痛、腫紅的現(xiàn)象，一旦傷口發(fā)生滲血的情況要及時向醫(yī)師報告，及時鎮(zhèn)痛。并且疼痛容易造成患者的精神緊張，因而要及時緩解其疼痛感，以較少患者術(shù)后的焦慮情緒。由此可見，采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的護理措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

[1] 鐘秀玲.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的手術(shù)護理配合[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010,5(4):151-171.

[2] 袁樹華,丁思萍,李媛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床療效及護理體會[J].江西醫(yī)藥,2009,40(4):224-228.

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1671-8194（2013）11-0332-02