張偉彬

（廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

自擬柴胡止痛湯治療膽汁反流性胃炎96例療效觀察

張偉彬

（廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

目的觀察柴胡止痛湯對膽汁反流性胃炎的治療效果。方法將144例膽汁反流性胃炎者隨機分為兩組，治療組96例用自擬柴胡止痛湯治療，對照組48例用莫沙必利治療作比較。結(jié)果治療組與對照組的總有效率分別為87.5%、68.75%。2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論柴胡止痛湯療效優(yōu)于莫沙必利，是治療膽汁反流性胃炎的有效方劑。

膽汁反流性胃炎；柴胡止痛湯

膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎，系指由于膽汁反流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)稱之為“胃脘痛”。西醫(yī)治療往往是以胃腸動力藥為主，其療效欠佳，且復發(fā)率高。筆者近年來采用自擬柴胡止痛湯治療本病96例，并與莫沙必利治療48例作比較，療效比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例選自2003至2011年本院中醫(yī)門診患者，共144例，隨機將患者分為治療組和對照組，治療組96例，男40例，女56例，年齡20～60歲，平均年齡30.2歲，病程1～12年，平均6年；對照組48例，男22例，女26例，年齡20～58，平均年齡28.3歲，病程1～10年，平均7年。2組患者性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷依據(jù)

參照上海市衛(wèi)生局主編《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》相關診斷標準，癥見：中上腹不適，脹痛，餐后飽脹不適，食欲不振，伴惡心、嘔吐黃綠色苦水，暖氣或伴中上腹壓痛，起病多與情緒有關，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦。胃鏡下有不同程度的胃黏膜彌漫性水腫、充血，胃腔內(nèi)見黃色膽汁。

1.3 自擬柴胡止痛湯

柴胡10g、延胡15g、白芍15g、枳殼15g、烏藥6g、炙甘草10g、法夏10g、代赭石30g、 丁香6g、黃芩15g。加減法：疼痛甚，重用白芍至30g，噯氣頻作加旋覆花10g，竹茹15g；大便秘結(jié)，加大黃15g、瓜婁仁15g；口苦，尿黃，舌質(zhì)紅苔黃者，加黃連6g，桅子15g，茵陳15g；納呆，不欲飲食，加炒山楂20g，炒谷麥芽各30g，神曲15g，內(nèi)金10g；氣短，乏力，舌質(zhì)淡白邊有齒印者，加黨參20g，北芪30g，白術18g；胸腹灼熱，狀如火燎，嘈雜難耐者，加石膏50g，知母10g。上方加水久煎到大約400mL，早上和晚上飯后1小時各服200mL，每天煎1劑，不復渣。

對照組給與莫沙必利10mg，餐前半小時服用，每天3次。以上治療均以30d為1個療程。

1.4 療效判斷標準

治愈：中上腹不適，脹痛的臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜顏色正常，無充血，幽門無膽汁反流。有效：中上腹不適，脹痛的臨床癥狀比以前有改善，胃鏡復查黏膜水腫充血的面積較前縮小，膽汁反流基本消除。無效：中上腹不適，脹痛的臨床癥狀和胃鏡復查的結(jié)果無改變。

2 治療結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

表1 2組療效比較

3 病案舉例

患者女性，42歲，中學老師，2010年9月初診，患者訴胃脘脹痛10年余，飯后胃脹，噯氣，口苦納差，胸悶，大便干結(jié)，小便黃，情緒變化后癥狀加重，逐前往醫(yī)院照胃鏡檢查。胃鏡結(jié)果：胃黏膜呈紅白相兼的花斑樣充血水腫，分泌物比較稠，可見膽汁反流。西醫(yī)診斷為膽汁反流性胃炎，經(jīng)服用莫沙必利治療一個療程效果不理想，逐來求治中醫(yī)。診時癥見中上腹脹痛連及右肋，時嘔吐少許黃綠色苦水，納差、噯氣、口苦，大便干結(jié)，生氣后癥狀加重，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為胃痛，癥屬肝郁氣滯，膽氣上逆犯胃，治以疏肝利膽、和胃降逆，予柴胡止痛湯。處方：柴胡10g、黃芩15g、山梔子15g、白芍30g、枳殼15g、烏藥10g、郁金10g、旋覆花10g、代赫石20g、延胡15g、丁香6g、大黃15g、甘草6g。

服上方5劑后，大便通暢，胃脹減輕，痛止，無惡心嘔吐噯氣，苔黃已退，原方去大黃、代赫石，加黨參15g、白術15g、茯苓15g，連服20劑，胃鏡復查示，胃黏膜紅白相兼花斑樣充血水腫消失，胃腔未見膽汁反流。囑其放松精神，忌食辛辣、生冷、油膩之物，隨訪半年未見復發(fā)。

4 討 論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載：“民病胃脘當心而痛，上兩脅，鬲咽不通，食飲不下…，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！盵1]以上文獻內(nèi)容分析肝胃不和致胃痛是本疾病的主要病機。西醫(yī)認為，本病是由于膽汁反流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體質(zhì)量減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，郭森仁通過1000例胃鏡觀察，認為肝胃氣滯型胃鏡下多見黏膜充血，粘液較多，膽汁反流，壅留胃底，潴留液多[2]。治療胃脘痛需溫通，因為通則不痛，所以理氣藥為必用之品，氣行則血行，氣血流通則疼痛自除。故治胃病時無論氣滯、寒滯、食滯，治療時都要加用理氣之品[3]。自擬柴胡止痛湯，功能和胃降逆，利膽行氣止痛。方中柴胡舒肝理氣、調(diào)暢氣機，善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結(jié)氣飲食積聚自消化也[4]?！侗窘?jīng)》謂柴胡主腸胃飲食積聚，推陳致新。烏藥主惡心腹痛，宿食不消，治一切氣、除一切冷[5]。枳殼善行氣止痛，主治胃氣郁結(jié)脹滿疼痛。延胡活血止痛之力強。白芍養(yǎng)陰柔肝止痛，與延胡合用可活血通痹，加強諸藥行氣止痛之力。丁香溫中，疏肝和胃止嘔。黃芩苦寒，可清熱除濕，與丁香合用，有辛開苦降之功，寒溫并用。代赫石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得宜，誠有捷效。甘草性味甘平，與苦酸的白芍合用，酸甘化陰，甘苦相須，能解腹部拘攣性疼痛，又能調(diào)和諸藥。諸藥合用，其方具有疏肝利膽，理氣和胃止痛之效。本觀察結(jié)果表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。柴胡止痛湯治療膽汁反流性胃炎可以顯著提高療效。

[1] 劉越,劉山雁,劉泉.圖解黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 郭森仁.胃鏡象與常見上消化道疾病辯證關系初探[J].北京中醫(yī),2004,21(5):22.

[3] 焦樹德.樹德中醫(yī)內(nèi)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:180.

[4] 張錫純.醫(yī)學崇中參西錄[M].河北:科學技術出版社,1995.

[5] 李時珍.本草綱目[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975.

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1671-8194（2013）11-0280-02