申 珣 吳麗娜

（四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

舒肝片治療不同亞型功能性消化不良的療效觀察

申 珣 吳麗娜

（四川省德陽(yáng)市第五醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

目的觀察舒肝片治療功能性消化不良（FD）的餐后不適綜合征（PDS）及上腹痛綜合征（EPS）兩種亞型的不同療效。方法133例患者分為PDS組及EPS組；PDS組70例，EPS組63例，均采用口服舒肝片、蘭索拉唑、多潘立酮治療，療程2周。結(jié)果PDS組總有效率92.9%，EPS組總有效率74.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒肝片治療PDS和EPS兩種亞型的FD患者，PDS患者的療效優(yōu)于EPS患者。

功能性消化不良；餐后不適綜合征；上腹痛綜合征；舒肝片

功能性消化不良（FD）是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病率占消化科門診28.5%[1]，功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將FD分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩種亞型，目前臨床治療以抑酸藥及促動(dòng)力藥為主，但常有患者療效不佳；舒肝片已被臨床用于治療FD，現(xiàn)將我院2010年8月至2012年4月用舒肝片治療FD兩種不同亞型的133例患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)消化不良診治指南（2007）[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同時(shí)符合以下條件：①有餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀中1項(xiàng)或多項(xiàng)；②經(jīng)完善相關(guān)檢查（包括上消化道內(nèi)鏡）后，上述癥狀已排除其他疾病；③患者診斷前癥狀至少已達(dá)6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上診斷條件。并按符合PDS及EPS分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型。

1.2 一般資料

133例均為我院門診就診患者，其中PDS組70例，男28例，女42例；年齡21～65歲，平均（41±1.7歲）。EPS組63例，男24例，女39例；年齡18～67歲，平均（40±1.3歲）。兩組患者性別、年齡及病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 治療方法

PDS組及EPS組患者均給予口服舒肝片（成都菊樂(lè)制藥有限公司生產(chǎn)）每次2.4g，一天2次；蘭索拉唑片每次30mg，一天1次；多潘立酮片10mg，一天3次。兩組療程均為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀積分統(tǒng)計(jì)及療效評(píng)定：①分別對(duì)患者的餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感四項(xiàng)主要癥狀的程度進(jìn)行記分。無(wú)癥狀，記0分；癥狀輕微，不影響日常生活，記1分；癥狀中等，部分影響日常生活，記2分；癥狀嚴(yán)重，明顯影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，記3分。②總體療效評(píng)定：按患者四項(xiàng)癥狀治療前、后積分差占治療前總積分的百分比，計(jì)算出癥狀改善百分率。痊愈：主要癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率≥80%；進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率＜80%；無(wú)效：癥狀改善百分率＜50%；惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。每組痊愈和顯效例數(shù)和占總數(shù)的百分比為該組總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

133例患者中PDS組餐后飽脹不適及早飽感癥狀治療后明顯改善，同時(shí)伴發(fā)的噯氣及右上腹飽脹不適等癥狀緩解、消失，治療總有效率為92.9%；而以上腹痛不適為主要表現(xiàn)的EPS組治療總有效率為74.6%；EPS組癥狀改善不及PDS組明顯，兩組比較P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3 討 論

FD不是一個(gè)單一的同質(zhì)疾病，而是一組臨床綜合癥候群，其主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛及上腹燒灼感等；目前西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制尚不太明確，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)該病可能與胃腸道感染（包括幽門螺桿菌感染）、社會(huì)心理因素、飲食及內(nèi)臟神經(jīng)高敏性等多種原因共同作用有關(guān)。功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將FD分為PDS和EPS兩種亞型，因PDS和EPS兩種亞型的病因和機(jī)制均非常復(fù)雜，給治療帶來(lái)一定的難度。目前FD的治療方面仍以對(duì)癥為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則，抑酸藥及促動(dòng)力劑被廣泛使用，但療效并不確定。中醫(yī)認(rèn)為FD病位在胃，但涉及肝、脾二臟；發(fā)病系因肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱，使胃蠕動(dòng)緩慢無(wú)力，胃排空延遲，而導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、疼痛并伴發(fā)噯氣、精神焦慮和緊張等消化不良癥狀。故中醫(yī)對(duì)FD治療重視對(duì)肝、脾二臟的調(diào)理，在FD治療中也有很好的治療效果[4]。

目前中成藥治療FD在臨床中已被廣泛使用。舒肝片由白芍、陳皮、茯苓、川楝子、沉香、木香、片姜黃、枳殼、厚樸、砂仁、延胡索、豆蔻等12味中藥加工制成，常用于治療FD。有研究認(rèn)為[5,6]，該藥能夠明顯減輕胃黏膜炎癥與胃黏膜萎縮病變，有明顯的治療慢性胃炎的作用；能明顯改善FD患者因肝胃不和所致的脅痛喛氣、嘈雜泛酸、納呆食少、腹脹及胃脘痛等癥狀。本觀察顯示，舒肝片在治療FD患者中，對(duì)于PDS和EPS兩種亞型患者的治療療效存在不同，PDS患者的療效優(yōu)于EPS患者。臨床中FD的兩種亞型癥狀常有重疊，將兩種亞型通過(guò)西醫(yī)癥狀分型有時(shí)較為困難。在中醫(yī)病名中，以上腹飽脹不適為主的PDS應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”、“積滯”的范疇，其辨證多屬于脾虛氣滯證、肝胃不和證；以上腹疼痛為主的EPS患者應(yīng)屬于中醫(yī)的“胃痛”范疇，其辨證多屬于脾胃濕熱證、脾胃虛寒證或寒濕錯(cuò)雜證；FD患者辨證中以肝胃不和為多見(jiàn)。舒肝片具有疏肝理氣功效，通過(guò)疏氣以達(dá)到開(kāi)胃，促進(jìn)消化作用，治療消化不良。觀察顯示舒肝片更適合于肝胃不和導(dǎo)致的PDS治療，臨床治療中在使用中成藥治療FD時(shí)，應(yīng)盡量通過(guò)中醫(yī)的病機(jī)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，以對(duì)不同亞型的FD患者采取更有效的治療方案，提高FD的治療療效。

[1] 高曉陽(yáng),邱敏霞,黃虹.等功能性消化不良羅馬 Ⅲ與羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中的比較[J].中華消化雜志,2007,27(12):809-812.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南(2007大連)[J].胃腸病學(xué),2008,13(2):114-115.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009) [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):533-536.

[4] 黃穎思,甘禮明.六味能消膠囊治療功能性消化不良的體會(huì)(附110例臨床報(bào)導(dǎo))[J].海南醫(yī)學(xué),2000,11(5):57.

[5] 何文富,劉小康.舒肝片對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠慢性胃炎治療作用的藥效學(xué)研究[J].中醫(yī)研究,2003,16(6):15-16.

[6] 路長(zhǎng)嶺.舒肝片治療功能性消化不良的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):929-931.

Curative Effect Observation of Shugan Tabel in the Treatment of Different Subtypes of Functional Dyspepsia

SHEN Xun WU Li-na

(Department of Gastroenterology, The Fifth Hospital of Deyang, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo observe the Shugan tablet in the treatment of functional dyspepsia of Postprandial distress syndrome (PDS) and Epigastric pain syndrome(EPS) two subtypes of different curative effect.MethodsThe 133 patients were divided into PDS group and EPS group; 70 cases in PDS group, EPS group of 63 patients, using per oral Shugan tablet, lansoprazole, domperidone therapy, a treatment course of 2 weeks.ResultsIn PDS group, the total efficiency of 92.9%; in EPS group, the total efficiency of 74.6%, comparing the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionShugan tablet in the treatment of PDS and EPS two subtypes of FD patients, PDS patients with superior efficacy in patients with EPS.

Functional dyspepsia; Postprandial distress syndrome; Epigastric pain syndrome; Shugan tablet

R573

B

1671-8194（2013）11-0023-02