石 磊

（新汶礦業(yè)集團協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 泰安 271221）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷

石 磊

（新汶礦業(yè)集團協(xié)莊煤礦醫(yī)院，山東 泰安 271221）

目的探究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷價值。方法分析經(jīng)過病理診斷或手術(shù)確診的62例甲狀腺癌（結(jié)節(jié)75個）和60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)126個）的超聲顯現(xiàn)及指標。結(jié)果甲狀腺癌患者中，術(shù)前明確診斷35例（33例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），19例疑似甲狀腺癌，6例誤診，2例漏診；伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者51例，其中41例確診，8例疑似轉(zhuǎn)移，2例漏診。60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，49例為明確診斷，8例疑似病例，3例誤診。甲狀腺癌結(jié)節(jié)中鈣化36個，低回聲35個，混合回聲4個，邊緣清晰8個，II、III級血流33個；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，鈣化8個，低回聲3個，混合回聲46個，邊緣清晰51個，II、III級血流11個；甲狀腺癌結(jié)節(jié)在低回聲、邊緣、鈣化分布情況與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論超聲檢測對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的鑒別診斷價值極為重大。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種單純性的甲狀腺腫，多是由彌漫性的甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而成，是最常見的甲狀腺疾病之一。該病反復(fù)發(fā)作，4%～7%的患者易演變成甲狀腺癌，在甲狀腺相關(guān)的超聲檢查中，因甲狀腺癌病變，形態(tài)較小時，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很難區(qū)分，僅診斷出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而遺漏了對甲狀腺癌結(jié)節(jié)的觀察，給臨床鑒別診斷帶來很大的困難，大大降低甲狀腺癌的確診率[1]。為此，本文將對選擇2011年2月至2012年2月期間，我院收治的62例經(jīng)過病理或手術(shù)確診的甲狀腺癌病患者進行超聲表現(xiàn)進行全面分析，并選擇60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲表現(xiàn)進行對照分析，觀察對比兩組患者的超聲影象特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的62例經(jīng)過病理診斷或手術(shù)確診的甲狀腺癌病患者，所選患者共有75個結(jié)節(jié)，其中男12例，女50例，年齡17～75歲，平均年齡（51±8.5）歲。病理確診為甲狀腺乳頭狀癌患者51例（其中6例結(jié)節(jié)＜1cm，同時16例伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），髓樣癌患者3例（結(jié)節(jié)3個），濾泡狀癌患者2例（結(jié)節(jié)2個），嗜酸性癌患者2例（結(jié)節(jié)2個），未分化癌患者1例（結(jié)節(jié)1個）。60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者共有結(jié)節(jié)126個，其中12例為腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)15個），男11例，女49例，年齡13～77歲，平均年齡（50 ±11.2）歲。

1.2 儀器與方法

選用philips-5000多普勒彩色超聲診斷儀，線陣式探頭頻率為12～5MHz。先行通過觸診了解結(jié)節(jié)的大小及質(zhì)地等，再通過超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲、血流分布情況及鈣化情況。按照血流及結(jié)節(jié)分布情況將其分為3級，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)沒有或有少量點狀血流為I級；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有程短條狀且較多的血流為II級；有樹枝狀、長條狀或環(huán)狀且血流豐富的為III級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，均數(shù)以標準差（χ—±s）來表示，P＜0.05具有顯著差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺癌

62例甲狀腺癌患者中，術(shù)前明確診斷35例（33例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），19例疑似甲狀腺癌，6例誤診，2例漏診，其中1例為直徑0.5cm的小乳頭狀癌；部分甲狀腺雙葉切除后，有1例直徑為1.6cm的左葉殘余甲狀腺癌；1例直徑為2.0的右葉未分化癌。

伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者51例（82.2%），其中41例確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，8例疑似轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)的大小為0.6～5.3cm，26個（57.8%）內(nèi)部回聲有鈣化斑，5個伴有囊性變化，9例淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移位于上頸部，42例位于中下頸部，2例漏診。

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，49例為明確診斷，8例疑似病例，3例誤診。

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的比較

選擇資料較完整的甲狀腺癌結(jié)節(jié)41個和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)60個，分析對比其超聲顯現(xiàn)。甲狀腺癌41個結(jié)節(jié)中鈣化36個（87.8%），低回聲35個（85.37%），混合回聲4個（9.76%），邊緣清晰8個（19.51%），II、III級血流33個（80.49%）；結(jié)節(jié)性甲狀腺60個結(jié)節(jié)中，鈣化8個（13.3%），低回聲3（5.0%）個，混合回聲46個（76.67%），邊緣清晰51個（85.0%），II、III級血流11個（18.33%）；甲狀腺癌的結(jié)節(jié)，在低回聲、邊緣、鈣化分部情況與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有顯著差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 41個甲狀腺癌結(jié)節(jié)和60個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的超聲比較（n/%）

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫早期呈輕度增生腫大，腺細胞肥大且血管增多，后在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上反復(fù)增生卻不均勻的復(fù)原所引起的病變，是及為常見的甲狀腺系統(tǒng)疾病。在增生過程中，易出現(xiàn)血管增生及乳頭增生，而乳頭增生有可能誘發(fā)乳頭狀癌，由于碘的缺失使甲狀腺素持續(xù)增高，也易誘發(fā)甲狀腺癌[2,3]。甲狀腺癌多見于女性，已在女性惡性腫瘤疾病中高居第五位，嚴重影響著人們的身體健康及質(zhì)量。因此，在超聲中所顯示的甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界、鈣化情況及血流等指示對診斷甲狀腺癌有重要的價值。在本文41個甲狀腺癌結(jié)節(jié)超聲影像呈現(xiàn)中，多數(shù)出現(xiàn)邊界不清、低回聲、回聲不均、鈣化等特點，內(nèi)部血流以II及III為主，血流豐富且走向不規(guī)則。而60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)超聲影像主要表現(xiàn)出結(jié)節(jié)邊界清晰、多為混合回聲、良性鈣化、內(nèi)部血流以I級為主，血液豐富但走向規(guī)則。對于甲狀腺癌的2例漏診情況，回顧分析其超聲表現(xiàn)，是因殘余腺體回聲不均且與附近的組織多處粘連所導(dǎo)致致，6例誤診均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而手術(shù)病理未見向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌治療方式不同，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為增生性結(jié)節(jié)，復(fù)發(fā)率高，手術(shù)并不是最佳選擇，而甲狀腺癌如果能近早確診，通過手術(shù)治療，預(yù)后恢復(fù)較好[4]。因此，術(shù)前明確、細致的超聲掃查和診斷，必免漏診，對確診病癥有著重要的臨床指導(dǎo)意義[5]。

綜上所述，超聲檢測對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的鑒別診斷價值極大。在超聲的診斷中，應(yīng)認真仔細的掃查并分析結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化及血流分布等指標，若必要時可進行超聲穿刺活檢，從而提升診斷的準確率，必免漏診。

[1] 時瑩瑜,馬步云,彭玉蘭,等.甲狀腺微小癌的超聲征象分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,41(3):235.

[2] 李玉花.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,20(12):102.

[3] 江玲,楊順實,袁靜萍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(5):124.

[4] 李泉水,陳勝華,熊華花,等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):256.

[5] 石臣磊,秦華東.甲狀腺癌與超聲探測甲狀腺鈣化研究的新進展[J].中國腫瘤臨床,2008,18(10):154.

Ultrasonic Diagnosis of Nodular Goiter and Thyroid Cancer

SHI Lei

(Xiezhuang Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group, Taian 271221, China)

ObjectiveTo investigate the value of ultrasonic differential diagnosis for nodular goiter and thyroid cancer.Method62 cases of thyroid cancer (75 nodular) and 60 cases of nodular goiter (126 nodular)confirmed by pathological diagnosis or surgery were analyzed through ultrasound show and indicators.ResultsIn thyroid cancer patients,35 cases were preoperative diagnosed(33 cases with lymph node metastasis), 19 suspected cases of thyroid cancer, 6 cases misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis. In 60 cases of nodular goiter patients, 49 cases were clearly diagnosed, 8 suspected cases and 3 cases misdiagnosed. In thyroid cancer nodules 36 cases of calcification,35 cases of low level echo, 4 cases of mixed echo, 8 cases of sharp edges and 33 cases of II or III grade blood flow. In nodular goiter, 8 cases of calcification, 3 cases of low level echo, 46 cases of mixed echo,51 cases of sharp edges and 11 cases of II or III grade blood flow, correspondingly. The differences in the fields of low level echo, sharp edges and calcification distribution had significant deviation in statistics(P＜0.05) between the two groups.ConclusionUltrasonic testing is extremely significant for the differential diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer.

Nodular Goiter;Thyroid Cancer;Ultrasound

R736.1

B

1671-8194（2013）11-0018-02