易小紅

隨著我國經濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，冠心病人群呈明顯上升趨勢，經皮冠脈內介入(PCI)術日趨普及，成為冠狀動脈疾病診斷和有效治療的重要手段[1]。由于許多患者對PCI術的可行性、安全性缺乏必要的了解，每位患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題。本文通過對108例擇期行冠脈內支架術的患者進行心理狀況及壓力來源的問卷調查，了解到普遍存在心理壓力，并針對不同壓力源給予相應的對策，明顯改善了患者的心理狀態(tài)?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年11月～2012年5月我院心內科住院患者，經冠狀動脈造影診斷需擇期行冠脈內支架植入術的患者108例，其中男性80例，女性28例，年齡40～75歲。干部8人，中小學教師共20人、普通工人30人、商人15人、農民35人。文化水平差異較大，其中本科40人、高中文化28人、初中文化20人、小學文化20人。

1.2 方法 使用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）在采取針對性護理措施前后進行心理狀況調查，使用心理壓力來源量表進行問卷調查；文化程度低不能獨立完成量表者，由同一名護士逐條講明，征得同意后代為填寫。

1.3 針對性措施

1.3.1 醫(yī)保就醫(yī)政策的改良 冠脈內支架植入術手術費用高，且術后需長期藥物鞏固，造成低收入人群很大的經濟壓力。現醫(yī)保就醫(yī)政策有了很大的改革，異地醫(yī)保憑當地醫(yī)院醫(yī)保機關開具的轉診證明即可在省級三級甲等醫(yī)院就醫(yī)費用進行直補，無證明者出院時憑出院證明、費用明細清單及發(fā)票、出院小結等相關手續(xù)在當地醫(yī)保機關即可獲得相應的費用報銷。且門診、住院或者藥店購藥均可直接刷醫(yī)保卡，這些醫(yī)療保險制度的實施，大大減輕了患者及其家庭的經濟壓力。經過政府及各方的努力，冠心病患者的用藥也越來越多納入醫(yī)保報銷范圍，目前冠心病也已納入慢性病醫(yī)保范圍，在其他醫(yī)?；A上給冠心病患者又多了一層經濟上的幫助。通過了解這些措施，并積極向患者解釋，可明顯減輕患者的憂慮。

1.3.2 疾病相關知識教育 由于文化層次不同，缺乏獲取疾病相關知識的來源，大部分患者不了解冠脈內支架植入術，擔心術后支架脫落、產生排斥反應、發(fā)生支架內再堵塞等情況。由臨床經驗、專科知識豐富的護師負責與患者及家屬交流，建立充分的信任關系。主要講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預后，對不同文化層次的患者分類講解，制作圖文宣傳手冊，幻燈片直觀演示，講解語言通俗易懂，用生活中普遍的事物做形象的比喻，不同文化層次的患者均得到很大程度的了解并表現出良好的遵醫(yī)行為。

1.3.3 重視心理護理

1.3.4 調動家庭和社會的支持系統(tǒng) 患病后，患者尤其擔心自己的病情拖累家庭，影響家庭和睦。鼓勵家屬和親友多傾聽患者的心聲，理解患者心理上的變化，給予患者更多的關心和鼓勵，充分發(fā)揮親友、同事、家庭和社會支持功能，鼓勵親友探視、陪護，從而維持良好的情緒體驗，幫助患者建立健康的行為模式。

1.3.5 現身說教 好的榜樣是最好的心理醫(yī)生，讓術后有良性反應的患者與其進行交流，切身的感受更有說服力。據資料顯示，在住院期間患者之間的良性交流比醫(yī)護與患者之間的交流更能緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[2]。同時正確指導患者出院后工作、生活應激的適應，運動方式、量、及掌握時間；強調遵醫(yī)行為的重要性。

1.3.6 放松療法 指導患者做緩慢深呼吸，聽輕松愉快的音樂等，講解良好的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔的成功范例，使患者深知愉悅的心情對疾病恢復及良好預后的重要性。

1.4 統(tǒng)計學方法 相關數據采用統(tǒng)計學SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

此調查表分5級，采用1～5分制，主要調查各種因素對心理狀態(tài)的影響程度，分值越高，影響程度越大；表中數字代表選擇該分值的患者人數。（A影響非常大；B較大；C一般；D較輕；E無影響），心理壓力評分具體情況見表1。

表1 心理壓力評分頻次表（n=108）

表1顯示，患者術前不良心理的壓力源主要有：（1）疾病造成的經濟壓力；（2）對家庭關系的影響；（3）擔心疾病預后。表2表明，通過護理干預，冠脈內支架植入術患者術前緊張焦慮、抑郁的不良情緒程度明顯降低。護理干預后兩組SAS和SDS分值差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05)。護理干預后SAS和SDS分值均較干預前降低。

表2 2種量表分護理干預前與護理干預后比較

3 討論

冠心病在我國發(fā)病率日趨上升，心臟介入治療越來越廣泛應用于臨床，對于大多數患者來說都是較為陌生的一項診療措施，產生焦慮的情緒反應明顯高于正常人群比例[3]。在心理護理干預過程中，首先了解了患者產生不良情緒的原因，鼓勵患者加入到各類醫(yī)保隊伍中，通過心理疏導，現身教育等方法，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。在護理干預期間，及時和患者家屬進行溝通，取得家屬和親人的支持，讓患者家屬也參與到心理護理干預中，有助于改善患者不良情緒。當患者情況好轉后，將病情及時反饋給患者，提高了患者治療的信心。

[1]崔玉敏.心理護理干預對PCI術前患者心理狀態(tài)的影響[J].中國誤診學雜志，2011，11（35）：8603.

[2]劉麗華.心理護理干預對急性心肌梗死患者的影響分析[J].當代醫(yī)學雜志，2011（11）：132.

[3]齊麗雯，孫玉香.心理干預對減輕心臟介入患者術前焦慮的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2006，6（6）：1066-1067.