易小紅
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活水平不斷提高,冠心病人群呈明顯上升趨勢,經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入(PCI)術日趨普及,成為冠狀動脈疾病診斷和有效治療的重要手段[1]。由于許多患者對PCI術的可行性、安全性缺乏必要的了解,每位患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題。本文通過對108例擇期行冠脈內(nèi)支架術的患者進行心理狀況及壓力來源的問卷調(diào)查,了解到普遍存在心理壓力,并針對不同壓力源給予相應的對策,明顯改善了患者的心理狀態(tài)?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選自2011年11月~2012年5月我院心內(nèi)科住院患者,經(jīng)冠狀動脈造影診斷需擇期行冠脈內(nèi)支架植入術的患者108例,其中男性80例,女性28例,年齡40~75歲。干部8人,中小學教師共20人、普通工人30人、商人15人、農(nóng)民35人。文化水平差異較大,其中本科40人、高中文化28人、初中文化20人、小學文化20人。
1.2 方法 使用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)在采取針對性護理措施前后進行心理狀況調(diào)查,使用心理壓力來源量表進行問卷調(diào)查;文化程度低不能獨立完成量表者,由同一名護士逐條講明,征得同意后代為填寫。
1.3 針對性措施
1.3.1 醫(yī)保就醫(yī)政策的改良 冠脈內(nèi)支架植入術手術費用高,且術后需長期藥物鞏固,造成低收入人群很大的經(jīng)濟壓力。現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)政策有了很大的改革,異地醫(yī)保憑當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保機關開具的轉診證明即可在省級三級甲等醫(yī)院就醫(yī)費用進行直補,無證明者出院時憑出院證明、費用明細清單及發(fā)票、出院小結等相關手續(xù)在當?shù)蒯t(yī)保機關即可獲得相應的費用報銷。且門診、住院或者藥店購藥均可直接刷醫(yī)???,這些醫(yī)療保險制度的實施,大大減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟壓力。經(jīng)過政府及各方的努力,冠心病患者的用藥也越來越多納入醫(yī)保報銷范圍,目前冠心病也已納入慢性病醫(yī)保范圍,在其他醫(yī)?;A上給冠心病患者又多了一層經(jīng)濟上的幫助。通過了解這些措施,并積極向患者解釋,可明顯減輕患者的憂慮。
1.3.2 疾病相關知識教育 由于文化層次不同,缺乏獲取疾病相關知識的來源,大部分患者不了解冠脈內(nèi)支架植入術,擔心術后支架脫落、產(chǎn)生排斥反應、發(fā)生支架內(nèi)再堵塞等情況。由臨床經(jīng)驗、??浦R豐富的護師負責與患者及家屬交流,建立充分的信任關系。主要講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預后,對不同文化層次的患者分類講解,制作圖文宣傳手冊,幻燈片直觀演示,講解語言通俗易懂,用生活中普遍的事物做形象的比喻,不同文化層次的患者均得到很大程度的了解并表現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為。
1.3.3 重視心理護理
1.3.4 調(diào)動家庭和社會的支持系統(tǒng) 患病后,患者尤其擔心自己的病情拖累家庭,影響家庭和睦。鼓勵家屬和親友多傾聽患者的心聲,理解患者心理上的變化,給予患者更多的關心和鼓勵,充分發(fā)揮親友、同事、家庭和社會支持功能,鼓勵親友探視、陪護,從而維持良好的情緒體驗,幫助患者建立健康的行為模式。
1.3.5 現(xiàn)身說教 好的榜樣是最好的心理醫(yī)生,讓術后有良性反應的患者與其進行交流,切身的感受更有說服力。據(jù)資料顯示,在住院期間患者之間的良性交流比醫(yī)護與患者之間的交流更能緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[2]。同時正確指導患者出院后工作、生活應激的適應,運動方式、量、及掌握時間;強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。
1.3.6 放松療法 指導患者做緩慢深呼吸,聽輕松愉快的音樂等,講解良好的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔的成功范例,使患者深知愉悅的心情對疾病恢復及良好預后的重要性。
1.4 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學SPSS13.0進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
此調(diào)查表分5級,采用1~5分制,主要調(diào)查各種因素對心理狀態(tài)的影響程度,分值越高,影響程度越大;表中數(shù)字代表選擇該分值的患者人數(shù)。(A影響非常大;B較大;C一般;D較輕;E無影響),心理壓力評分具體情況見表1。
表1 心理壓力評分頻次表(n=108)
表1顯示,患者術前不良心理的壓力源主要有:(1)疾病造成的經(jīng)濟壓力;(2)對家庭關系的影響;(3)擔心疾病預后。表2表明,通過護理干預,冠脈內(nèi)支架植入術患者術前緊張焦慮、抑郁的不良情緒程度明顯降低。護理干預后兩組SAS和SDS分值差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。護理干預后SAS和SDS分值均較干預前降低。
表2 2種量表分護理干預前與護理干預后比較
冠心病在我國發(fā)病率日趨上升,心臟介入治療越來越廣泛應用于臨床,對于大多數(shù)患者來說都是較為陌生的一項診療措施,產(chǎn)生焦慮的情緒反應明顯高于正常人群比例[3]。在心理護理干預過程中,首先了解了患者產(chǎn)生不良情緒的原因,鼓勵患者加入到各類醫(yī)保隊伍中,通過心理疏導,現(xiàn)身教育等方法,消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。在護理干預期間,及時和患者家屬進行溝通,取得家屬和親人的支持,讓患者家屬也參與到心理護理干預中,有助于改善患者不良情緒。當患者情況好轉后,將病情及時反饋給患者,提高了患者治療的信心。
[1]崔玉敏.心理護理干預對PCI術前患者心理狀態(tài)的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8603.
[2]劉麗華.心理護理干預對急性心肌梗死患者的影響分析[J].當代醫(yī)學雜志,2011(11):132.
[3]齊麗雯,孫玉香.心理干預對減輕心臟介入患者術前焦慮的效果觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(6):1066-1067.