易小紅
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活水平不斷提高,冠心病人群呈明顯上升趨勢(shì),經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入(PCI)術(shù)日趨普及,成為冠狀動(dòng)脈疾病診斷和有效治療的重要手段[1]。由于許多患者對(duì)PCI術(shù)的可行性、安全性缺乏必要的了解,每位患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題。本文通過對(duì)108例擇期行冠脈內(nèi)支架術(shù)的患者進(jìn)行心理狀況及壓力來源的問卷調(diào)查,了解到普遍存在心理壓力,并針對(duì)不同壓力源給予相應(yīng)的對(duì)策,明顯改善了患者的心理狀態(tài)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選自2011年11月~2012年5月我院心內(nèi)科住院患者,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷需擇期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者108例,其中男性80例,女性28例,年齡40~75歲。干部8人,中小學(xué)教師共20人、普通工人30人、商人15人、農(nóng)民35人。文化水平差異較大,其中本科40人、高中文化28人、初中文化20人、小學(xué)文化20人。
1.2 方法 使用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)在采取針對(duì)性護(hù)理措施前后進(jìn)行心理狀況調(diào)查,使用心理壓力來源量表進(jìn)行問卷調(diào)查;文化程度低不能獨(dú)立完成量表者,由同一名護(hù)士逐條講明,征得同意后代為填寫。
1.3 針對(duì)性措施
1.3.1 醫(yī)保就醫(yī)政策的改良 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)手術(shù)費(fèi)用高,且術(shù)后需長(zhǎng)期藥物鞏固,造成低收入人群很大的經(jīng)濟(jì)壓力?,F(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)政策有了很大的改革,異地醫(yī)保憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保機(jī)關(guān)開具的轉(zhuǎn)診證明即可在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行直補(bǔ),無證明者出院時(shí)憑出院證明、費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票、出院小結(jié)等相關(guān)手續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)關(guān)即可獲得相應(yīng)的費(fèi)用報(bào)銷。且門診、住院或者藥店購(gòu)藥均可直接刷醫(yī)保卡,這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,大大減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)過政府及各方的努力,冠心病患者的用藥也越來越多納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,目前冠心病也已納入慢性病醫(yī)保范圍,在其他醫(yī)?;A(chǔ)上給冠心病患者又多了一層經(jīng)濟(jì)上的幫助。通過了解這些措施,并積極向患者解釋,可明顯減輕患者的憂慮。
1.3.2 疾病相關(guān)知識(shí)教育 由于文化層次不同,缺乏獲取疾病相關(guān)知識(shí)的來源,大部分患者不了解冠脈內(nèi)支架植入術(shù),擔(dān)心術(shù)后支架脫落、產(chǎn)生排斥反應(yīng)、發(fā)生支架內(nèi)再堵塞等情況。由臨床經(jīng)驗(yàn)、??浦R(shí)豐富的護(hù)師負(fù)責(zé)與患者及家屬交流,建立充分的信任關(guān)系。主要講解疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后,對(duì)不同文化層次的患者分類講解,制作圖文宣傳手冊(cè),幻燈片直觀演示,講解語(yǔ)言通俗易懂,用生活中普遍的事物做形象的比喻,不同文化層次的患者均得到很大程度的了解并表現(xiàn)出良好的遵醫(yī)行為。
1.3.3 重視心理護(hù)理
1.3.4 調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng) 患病后,患者尤其擔(dān)心自己的病情拖累家庭,影響家庭和睦。鼓勵(lì)家屬和親友多傾聽患者的心聲,理解患者心理上的變化,給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì),充分發(fā)揮親友、同事、家庭和社會(huì)支持功能,鼓勵(lì)親友探視、陪護(hù),從而維持良好的情緒體驗(yàn),幫助患者建立健康的行為模式。
1.3.5 現(xiàn)身說教 好的榜樣是最好的心理醫(yī)生,讓術(shù)后有良性反應(yīng)的患者與其進(jìn)行交流,切身的感受更有說服力。據(jù)資料顯示,在住院期間患者之間的良性交流比醫(yī)護(hù)與患者之間的交流更能緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[2]。同時(shí)正確指導(dǎo)患者出院后工作、生活應(yīng)激的適應(yīng),運(yùn)動(dòng)方式、量、及掌握時(shí)間;強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。
1.3.6 放松療法 指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸,聽輕松愉快的音樂等,講解良好的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔的成功范例,使患者深知愉悅的心情對(duì)疾病恢復(fù)及良好預(yù)后的重要性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
此調(diào)查表分5級(jí),采用1~5分制,主要調(diào)查各種因素對(duì)心理狀態(tài)的影響程度,分值越高,影響程度越大;表中數(shù)字代表選擇該分值的患者人數(shù)。(A影響非常大;B較大;C一般;D較輕;E無影響),心理壓力評(píng)分具體情況見表1。
表1 心理壓力評(píng)分頻次表(n=108)
表1顯示,患者術(shù)前不良心理的壓力源主要有:(1)疾病造成的經(jīng)濟(jì)壓力;(2)對(duì)家庭關(guān)系的影響;(3)擔(dān)心疾病預(yù)后。表2表明,通過護(hù)理干預(yù),冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者術(shù)前緊張焦慮、抑郁的不良情緒程度明顯降低。護(hù)理干預(yù)后兩組SAS和SDS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS分值均較干預(yù)前降低。
表2 2種量表分護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后比較
冠心病在我國(guó)發(fā)病率日趨上升,心臟介入治療越來越廣泛應(yīng)用于臨床,對(duì)于大多數(shù)患者來說都是較為陌生的一項(xiàng)診療措施,產(chǎn)生焦慮的情緒反應(yīng)明顯高于正常人群比例[3]。在心理護(hù)理干預(yù)過程中,首先了解了患者產(chǎn)生不良情緒的原因,鼓勵(lì)患者加入到各類醫(yī)保隊(duì)伍中,通過心理疏導(dǎo),現(xiàn)身教育等方法,消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。在護(hù)理干預(yù)期間,及時(shí)和患者家屬進(jìn)行溝通,取得家屬和親人的支持,讓患者家屬也參與到心理護(hù)理干預(yù)中,有助于改善患者不良情緒。當(dāng)患者情況好轉(zhuǎn)后,將病情及時(shí)反饋給患者,提高了患者治療的信心。
[1]崔玉敏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)前患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8603.
[2]劉麗華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2011(11):132.
[3]齊麗雯,孫玉香.心理干預(yù)對(duì)減輕心臟介入患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(6):1066-1067.