周廣正

脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞形成的良性脂肪組織腫瘤，多見于皮下組織，也可出現(xiàn)在四肢肌肉、骨等深層組織，胸、腹腔臟器、精索等部位，且多發(fā)于皮下，以頭頸部、胸腹部、背部、肩部常見，深部者可惡變。任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率約為0.1%，脂肪瘤形成原因不明，可能與創(chuàng)傷有關(guān)[1]。現(xiàn)將1例發(fā)生于髂骨骨內(nèi)脂肪瘤病例報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者張某，男，60歲，因左下肢放射性疼痛2月余，間歇性跛行1月入院。查體主要陽性體征：左側(cè)髖關(guān)節(jié)“4”字實(shí)驗(yàn)完成較右側(cè)差，左下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)30°。腰椎CT：L4/5、L5/S1腰椎間盤突出并左側(cè)隱窩狹窄，相應(yīng)神經(jīng)根受壓，行髖部X線檢查提示左髂骨內(nèi)占位，進(jìn)一步行骨盆CT檢查提示：左髂骨內(nèi)可見1大小約4cm×3cm近橢圓形占位性病變，邊界清楚，周圍骨組織可見厚薄不一的硬化邊，其中央有鈣化表現(xiàn)，未見骨膜反應(yīng)，測(cè)CT值在-118HU～-129HU之間。（如圖1-1至1-4）。

圖1-1 病變位于左側(cè)髂骨翼

圖1-2 病變位于左側(cè)髂骨翼

圖1-3 病變CT值

圖1-4 病變CT值

圖2-1 術(shù)中手見

圖2-2 標(biāo)本肉眼所見

診斷：(1)左髂骨占位，脂肪瘤待查；內(nèi)生軟骨瘤待查。(2)腰椎間盤突出癥（L4/5、L5/S1）。手術(shù)方式選擇手術(shù)剔除。術(shù)中所見：左髂骨內(nèi)可見1大小約4cm×3cm黃色軟組織腫塊，表面柔軟，邊界清楚，腫瘤內(nèi)可見纖維間隔，中央部分不均勻鈣化，與周圍骨組織無浸潤、骨質(zhì)無破壞表現(xiàn)，術(shù)中診斷左髂骨內(nèi)脂肪瘤。（如圖2-1、2-2）

術(shù)后病理結(jié)果見圖2-3。

圖2-3 標(biāo)本肉眼所見

2 討論

骨內(nèi)脂肪瘤臨床較為少見，發(fā)生率低于骨腫瘤中的0.1%，病因目前仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為是來源于骨髓內(nèi)脂肪組織，骨內(nèi)脂肪瘤常表現(xiàn)為良性、自限性腫瘤，臨床常有無癥狀的特點(diǎn)，故骨內(nèi)脂肪瘤很少發(fā)現(xiàn)[2]。近、現(xiàn)代隨著CT、MRI檢查的應(yīng)用，骨內(nèi)脂肪瘤可早期診斷。在CT表現(xiàn)上常有表現(xiàn)為骨內(nèi)脂肪性透亮影或骨質(zhì)缺損區(qū)，病灶中央或邊緣可見斑塊狀或結(jié)節(jié)狀鈣化，腫瘤周圍骨質(zhì)?？捎杏不叄瑹o骨質(zhì)侵蝕破壞征象，透亮區(qū)行CT值測(cè)定可判斷組織性質(zhì)，指導(dǎo)診斷或鑒別診斷[3]。此疾病鑒別診斷常與假性囊腫、內(nèi)生軟骨瘤、成骨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤等疾病相鑒別[1，3]。手術(shù)常可行腫瘤剔除，必要時(shí)行植骨術(shù)。病理分型有：I期為有生命活力的脂肪細(xì)胞，病灶表現(xiàn)為透亮區(qū)。II期為由于脂肪鈣化，有生命活力的脂肪細(xì)胞包圍鈣化區(qū)。III期為鈣化的壞死脂肪周圍包圍骨化[4]。骨內(nèi)脂肪瘤通常為良性腫瘤，極少數(shù)患者有惡變，所以，診斷明確的無癥狀的骨內(nèi)脂肪瘤通常隨診觀察，如需手術(shù)治療行剔除后植骨術(shù)，預(yù)后良好。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：1725-1784，1823.

[2]劉樹偉.斷層解剖學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社,2011：278-283.

[3]李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2007：1572-1573.

[4]吳在德.吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：911-918.