王玲

隨著我國人均壽命的不斷延長，老年人群比重日趨增加，心臟病患者心律失常的發(fā)生率明顯增加[1]。胺碘酮（可達龍）是臨床治療心律失常的重要藥物，但對于臨床應用的有效性及安全性方面眾說紛紜。筆者選取64例心律失?；颊?，采用不同的治療方法，以評價胺碘酮治療心律失常的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月云南玉溪通?？h人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的心律失?；颊?4例（男32例，女32例），平均年齡（47±1.03）歲，病程3d～28年，隨機分為兩組。其中合并心肌梗死9例，腦梗死10例，高血壓32例，高血脂48例，糖尿病10例，慢性腎功能不全6例。治療組32例（男16例，女16例），對照組32例（男16例，女16例）。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病及合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 入選患者均經(jīng)心電圖(ECG)和動態(tài)心電圖(Holter)確診，同時結(jié)合患者既往病史、檢查結(jié)果、臨床癥狀及有無基礎(chǔ)心臟病等作為入選觀察對象[2]。排除感染、腫瘤、精神失常及其它嚴重肝腎功能損害者。

1.3 治療方法 64例患者根據(jù)原發(fā)病進行常規(guī)的臨床治療控制基礎(chǔ)病癥狀，包括擴冠、降糖、降壓降脂、改善微循環(huán)等治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮(商品名：可達龍，上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022099，150mg)300mg加入0.9%生理鹽水100mL稀釋后靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后，第3d開始口服胺碘酮片劑(商品名：可達龍，海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41021027，200mg)，200mg/d，tid。第2周每日劑量更改為200mg，bid，第3周胺碘酮劑量每日200mg，qd。兩組患者連續(xù)治療1個月后評價臨床療效。

1.4 觀察指標 兩組患者治療前后臨床癥狀、心律、心功能、心電圖及Holter情況。

1.5 療效評價 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中心律失常療效評定標準進行療效評價，顯效和有效病例為計算總有效率的依據(jù)。療效評定標準：顯效：快速性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：心室率下降較基礎(chǔ)心率水平20%以上或期前收縮減少70%以上；無效：達不到有效和顯效者。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組：顯效23例（占71.88%），有效7例（占21.88%），無效2例；對照組：顯效18例（占56.25%），有效9例（占28.13%），無效5例。治療組總有效率93.75%，對照組總有效84.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床用藥安全性比較 治療組用藥期間1例患者出現(xiàn)胃腸道反應患者具有口干、惡心、嘔吐癥狀；1例患者出現(xiàn)服藥后痛頭暈癥狀。對照組有1例患者出現(xiàn)服藥后心悸、口干；1例患者出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀，服用硝酸酯類藥物后癥狀緩解，不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。肝腎功能檢測：治療組2例患者1個月后復查肝功能時，出現(xiàn)血肌酐升高，囑患者停藥后15d后緩解（見表2）。

表2 兩組臨床安全性比較

3 討論

胺碘酮主要的藥理作用機制為阻滯K+外流，延長不應期及復極時間，并且有非競爭性β受體阻滯作用[4]。臨床上對于房性、房室交界性、室性及預激綜合征伴發(fā)的心律失常等均有很好的治療作用[5]。同時兼有擴張冠狀動脈、減輕外周血管阻力的作用，有很好的血流動力學效應[6]。因為能較好的延長心房、心室動作電位時限與不應期，延長心肌復極，有抑制竇房結(jié)、房室結(jié)及束支作用，減慢傳導，所以臨床上對慢性心率(心率＜50次/min)及房室傳導阻滯的患者應盡量避免使用。此外，胺碘酮可延緩地高辛的排泄，增加地高辛的血液濃度，導致地高辛中毒[7]，故臨床與地高辛應用需謹慎。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮對于心律失常患者有較好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]胡志雄.可達龍治療86例快速型心律失常的臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(12)：93-95.

[2]盧偉智.鹽酸胺碘酮片治療老年人室性心律失常51例臨床分析[J].藥物與臨床，2011，29(18)：93-94.

[3]中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：68,233.

[4]陳文麗.胺碘酮靜脈給藥治療快速性心律失常[J].臨床和試驗醫(yī)學雜志，2007，6(6)：135.

[5]金曉東，劉錫強.胺碘酮在心律失常治療中的應用現(xiàn)狀[J].心血管病學進展，2009，30(B04)：65.

[6]胡大一.注意正確合理使用胺碘酮[J].中國全科醫(yī)學，2002，5(5)：377.

[7]蔣文平，朱俊，戚文航，等.如何對待心房顫動[J].中華心血管病雜志，2003，31(7)：483-486.