林海波 王世俊 司徒超 劉純義

手足口病(hand-foot-mouth disease)是由腸道病毒引起的急性傳染病，常見的病毒為柯薩奇病毒A組和B組、埃可病毒和腸道病毒7l型(EV71)等，其中以EV71型及柯薩奇病毒A16（CoxAl6）型最為常見[1]。主要表現(xiàn)為嬰幼兒的手、足、口腔及臀部出現(xiàn)皮疹、皰疹，可合并出現(xiàn)咳嗽、腹瀉等呼吸道或消化道癥狀，少數(shù)重癥患兒則可累及神經(jīng)系統(tǒng)[2]。本研究旨在探討手足口病患兒的臨床特征及治療措施，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院2010年～2012年6月所收治的36例重癥手足口病患兒的資料，其中男22例，女14例；年齡3個(gè)月～8歲之間，平均年齡（47.2±6.3）月，其中0～1歲4例，1～3歲26例，3～7歲6例。88例輕型癥手足口病患兒的資料，其中男50例，女38例；年齡2個(gè)月～8歲之間，平均年齡（31.9±5.5）月，其中0～1歲17例，1～3歲30，3～7歲40例。

1.2 方法 所有患者視病情給予甘露醇、地塞米松、利巴韋林等藥物及對(duì)癥支持等治療。36例重癥患者給予沖擊療法，靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)2～5d，甲潑尼龍10～20mg·kg-1·d-1，連用3d，并預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。所有患者均治愈，無(wú)死亡病例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)腸道病毒(CoxAl6、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。(2)分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxAl6或其它可引起手足口病的腸道病毒。(3)急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxAl6或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)是同時(shí)具有下列表現(xiàn)之一者[4]：(1)高熱持續(xù)不退；(2)肢體抖動(dòng)抽搐、肌無(wú)力、腱反射減弱或消失、意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性；(3)面色蒼白、血壓異常、心率增快及末梢循環(huán)不良；（4）呼吸困難，肺部濕啰音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；（5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109／L或＜2×109／L；（6）血糖＞9mmol／L；（7）胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),兩樣本率的比較采用χ2比較（即：四格表或R×C表的χ2檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕癥病例與重癥病例臨床一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比 輕癥病例與重癥病例的一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)按照年齡、體溫、白細(xì)胞數(shù)、腸道病毒71型例數(shù)、呼吸頻率及勞務(wù)工子女患兒例數(shù)進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕癥病例與重癥病例臨床一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比（n）

表2 輕癥病例與重癥病例臨床表現(xiàn)（n）

2.2 輕癥病例與重癥病例臨床表現(xiàn) 輕癥病例與重癥病例臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)熱、口腔皰疹及合并神經(jīng)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

手足口病于1957年首先由新西蘭報(bào)道，該病原菌屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，其隱性感染比例大、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。目前，還無(wú)特異性治療措施，尤其對(duì)5歲以下兒童危害嚴(yán)重，一旦在兒童間爆發(fā)流行，往往造成極大的社會(huì)影響[5-6]。

手足口病的傳染源主要是患者和隱性感染病毒攜帶者，腸道病毒呼吸道主要經(jīng)飛沫和經(jīng)糞-口途徑傳播。手足口病在夏秋季高發(fā)，冬季較少，一般患者1周內(nèi)自愈，預(yù)后良好。少數(shù)重癥病例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，一般在發(fā)病后1～4d出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎及腦脊髓炎等，個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，病死率較高[7]。

引起手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以腸道病毒7l型（EV71）及柯薩奇病毒A16型最為常見。研究表明，EV71是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最重要的病原體，合并腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫者提示預(yù)后不良，可能的機(jī)制是腸道病毒7l型先破壞腦干組織中具調(diào)節(jié)功能的特定的結(jié)構(gòu)，從而引起植物神經(jīng)功能的紊亂，最后導(dǎo)致肺水腫所致[8]。

本研究結(jié)果顯示，輕癥病例與重癥病例的一般資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)按照年齡、體溫、白細(xì)胞數(shù)、腸道病毒71型例數(shù)、呼吸頻率及勞務(wù)工子女患兒例數(shù)進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示重癥患者以腸道病毒7l型病毒感染為主，勞務(wù)工子女患兒多見，其體溫計(jì)白細(xì)胞數(shù)目均較高。輕癥病例與重癥病例臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較。發(fā)熱、口腔皰疹及合并神經(jīng)癥狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹及合并神經(jīng)癥狀時(shí)，要按照重癥患兒的治療原則處理，以免延誤病情。與相關(guān)報(bào)道一致[9-10]。

針對(duì)手足口病的特點(diǎn)，盡管目前無(wú)特效治療藥物，但手足口病是可以預(yù)防的，家長(zhǎng)首先要思想上重視，不僅要做好家庭衛(wèi)生，室內(nèi)保持通風(fēng)，衣被要勤曬，而且要讓孩子養(yǎng)成勤洗手、不吃生冷食物；避免與感染者接觸；幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)疫情，需要及時(shí)隔離，對(duì)宿舍及教室定期清潔和消毒等措施最大限度減少手足口病的發(fā)生。

[1]李國(guó)英,李潤(rùn)青,張曉慧,等.腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組致手足口病臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11)：1271-1272.

[2]Zhang Y, Zhang CP. case of limb dysfunction caused by handfoot-mouth disease[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion, 2012,32(1)：57.

[3]Yang XH, Wu Q, Wen BP, et al. prevalent characteristics in children with hand-foot-mouth disease in the kunming area in 2010[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2012,14(3)：192-194.

[4]Yang T, Xu G, Dong H, et al. A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in ningbo, china,2010-2011 [J]. Eur J Pediatr, 2012，171（9）：1359-1364.

[5]Liang YK, Li N, Yang JZ, et al. epidemiologic characteristics of hand-foot-mouth disease in guiyang between 2008 and 2010[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics,2012,14(3)：195-197.

[6]Jia L, Zhao CS, Zhang L, et al.comparisons of epidemiological and clinical characteristics in children with hand-foot-mouth disease caused by enterovirus 71 and coxackievirus a16[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2011,13(8)：635-637.

[7]孔衛(wèi)乾,王金華,黃潔興,等.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3)：414-416.

[8]Fu J, Cui XD, Sun CR, et al. a pathogen analysis within 174 cases of hand-foot-mouth disease in the summer of 2009 [J].Chin ese Journal of Experimental and clinical Virdogy, 2011,25(5)：377-380.

[9]Liu XY, Zhang H, Wang WY, et al. clinical analysis of 23 hand-foot-mouth disease children with involvement of nervous system[J].Chinese Critical Care Medicine, 2010,22(4)：246-247.

[10]陸韋,路健,羅菁菁,等.重型手足口病116例并發(fā)癥分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6)：766-767.