柯茹 汪楊 夏俊霞

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是影響女性生活質(zhì)量的常見病，是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等[1]。妊娠和分娩是導(dǎo)致PFD的首要原因，分娩后產(chǎn)婦的盆底肌及筋膜因分娩過度擴張導(dǎo)致彈性減弱，其主要表現(xiàn)為婦女性生活不滿意、壓力性尿失禁或同時伴有子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、陰道前后壁脫垂等[2]，從而影響廣大婦女生活質(zhì)量，成為日益受到關(guān)注的問題。產(chǎn)后通過生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉進行盆底康復(fù)治療，促進盆底器官的恢復(fù)，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年5月深圳市人民醫(yī)院收治的于分娩后42d復(fù)查的產(chǎn)婦，常規(guī)行盆底B超了解盆底組織的情況。選擇151例有損傷者按國際通用的會陰肌力測試法對其進行盆底肌力測定、POP-Q分度及SUI調(diào)查。

1.2 評定方法 對盆底深、淺層肌肉進行手法檢測，評估I類纖維和II類纖維的功能情況。

1.2.1 I類纖維 用口令叫患者收縮陰道，以收縮持續(xù)的時間和次數(shù)來分級：(1)0級表示毫無收縮；(2)1級表示能感覺到肌肉輕微收縮，但不能持續(xù)；(3)2級能感覺肌肉明顯收縮，并持續(xù)2s；⑷3級肌肉收縮能使手指向上向前運動；持續(xù)時間可達3s；⑸4級表示肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達4s；⑹5級表示肌肉收縮有力，能持續(xù)抵抗手指的壓力達5s或以上。

1.2.2 II類纖維 讓患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，以6s限定時間內(nèi)所能收縮的次數(shù)和重復(fù)次數(shù)來分級，共6級（0～5級）[3]。應(yīng)用POP-Q分度評價盆腔器官脫垂情況。SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或體位改變時發(fā)生的不自主漏尿。

1.3 盆底康復(fù)治療方法 選擇151例產(chǎn)婦，采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行生物反饋電刺激盆底肌肉鍛煉。它是通過放置在腹壁和陰道內(nèi)的電極，給予一定的電刺激，使盆底肌肉被動性收縮，經(jīng)肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。治療周期1～2個療程，每個療程15次，2次/周，20～25min/次。盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)束后，繼續(xù)使用陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，數(shù)據(jù)進行雙向有序?qū)傩圆煌纸M資料的線性趨勢檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并統(tǒng)計分析其等級相關(guān)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌力比較 4組盆底肌肉（深I(lǐng)類、深I(lǐng)I類、淺I類、淺II類）肌力康復(fù)治療后，肌力較前明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 深I(lǐng)類肌纖維治療前后肌力比較

2.2 治療前后POP-Q分度比較 治療后POP明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 深I(lǐng)I類肌纖維治療前后肌力比較

表3 淺I類肌纖維治療前后肌力比較

表4 淺II類肌纖維治療前后肌力比較

表5 治療前后POP-Q分度比較

2.3 治療前后SUI比較 治療前151例中有58例合并SUI，發(fā)生率38.4%，康復(fù)治療后SUI下降至21例，發(fā)生率13.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表6 治療前后SUI比較

3 討論

女性的盆底肌肉，像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項生理活動。妊娠和分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機械性損傷，在盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中起重要作用，但分娩導(dǎo)致的結(jié)締組織損傷最初在臨床上不易察覺，隨著產(chǎn)次的增加及年齡的增大，這種缺陷逐漸明顯[4]。初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、尿頻、便秘等癥狀，如果沒及時康復(fù)，將逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。

產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋，能有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍肌肉，加強尿道括約肌收縮，抑制膀胱逼尿肌收縮，刺激膀胱表面神經(jīng)及肌肉，興奮交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收縮能力降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強膀胱儲尿能力[5]，讓產(chǎn)婦學(xué)會在一定范圍內(nèi)通過意識調(diào)控盆底肌肉的活動，并堅持診室訓(xùn)練與家庭自我鍛煉，預(yù)防和治療產(chǎn)后SUI、POP、增強盆底肌的緊張度及收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，使陰道恢復(fù)緊縮，提高性生活質(zhì)量。本研究顯示，治療后盆底肌力較前明顯提高，SUI發(fā)生率降低，POP明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，產(chǎn)后進行生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉的盆底康復(fù)治療有良好的效果，能預(yù)防PFD的發(fā)生及發(fā)展，進一步改善產(chǎn)后婦女的健康及生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣[6]。

[1]郎景和，朱蘭.女性盆底功能障礙的手術(shù)治療評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,21(4)：204-205.

[2]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：374-393.

[3]李玉梅，李環(huán)，肖愛民，等.低頻電刺激預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留32例臨床分析[J].罕少疾病雜志，2010，17（2）：25-27

[4]christian P,A sh M.Chidbirth and the pelvic floor：the Gynaecological consequences [J].G ynaecol P ract,2005,5(1)：15-22.

[5]Mcculurg D,Ashe RG,Lown-strong AS.Neuromuscular electrical stimulation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis-a double blind, placebo controlled, randomised clinic al trial[J].Neurourol Urodyn,2008,27(3)：231-237.

[6]賴俏紅，黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：7-8.