周?chē)?陸敏茹

通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)參數(shù)，可利用常規(guī)應(yīng)用于磁共振肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的e-THRIVE序列采集的相關(guān)數(shù)據(jù)重建肝門(mén)靜脈系統(tǒng)圖像[1]，應(yīng)用B-TFE序列進(jìn)行肝門(mén)靜脈成像是較新的技術(shù)[2]，e-THRIVE序列和B-TFE序列分別代表了對(duì)比增強(qiáng)血管成像和非對(duì)比增強(qiáng)血管成像兩種方法[1-2]，通過(guò)分析比較可見(jiàn)，e-THRIVE序列重建的對(duì)比增強(qiáng)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)血管圖像和B-TFE序列采集的非對(duì)比增強(qiáng)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)血管圖像，可為1.5T磁共振肝實(shí)質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與肝門(mén)靜脈成像一站式檢查的序列選擇提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月～6月間來(lái)我科進(jìn)行“磁共振肝實(shí)質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與門(mén)靜脈成像一站式檢查”的60例病歷資料完整、經(jīng)手術(shù)病理或其他方法確診的住院患者的磁共振影像資料，重點(diǎn)觀察血管成像情況。其中，男性41例，年齡14～90歲，平均為55.59歲，女性19例，年齡37～83歲，平均為50.89歲；共計(jì)肝內(nèi)惡性占位病變21例，肝內(nèi)良性占位病變11例，肝硬化門(mén)靜脈高壓綜合征15例，膽系結(jié)石及炎癥13例。

1.2 方法 磁共振檢查采用1.5T全身雙梯度磁共振成像儀（Intera Achieva, Philips），SENSE四通道相控陣體線圈。除了肝臟常規(guī)的檢查序列外，對(duì)每一病例行肝門(mén)靜脈檢查時(shí)先行B-TFE序列冠狀位掃描，中心平面為肝門(mén)靜脈主干及脾靜脈主干大致所在的斜冠狀面，掃描范圍自肝前緣至肝后緣，盡量避開(kāi)腹膜后血管和胃腸道；TR/TE： 2.9/1.47ms，矩陣：312×246，REC Voxel(mm)：0.59/0.59/7.00。再行e-THRIVE序列橫斷位對(duì)比增強(qiáng)掃描，掃描范圍自膈頂至肝（或脾、腎）下緣；TR/TE：971/80ms，矩陣：144×113，REC Voxel(mm)：1.67/1.68/1.67。注射造影劑使用非磁性雙筒高壓注射器：其中A管為造影劑（釓噴酸葡胺，Gd-DTPA），約24～30mL（0.3mmol/Kg），注射速度約2.4～3.0mL/s；B管為生理鹽水，約12～15mL，并設(shè)置與A管相同的注射速度。注射造影劑后約20s啟動(dòng)掃描序列得到動(dòng)脈系統(tǒng)為主的圖像數(shù)據(jù)，約40s重復(fù)該序列得到肝門(mén)靜脈系統(tǒng)為主的圖像數(shù)據(jù)。

將采集到的原始圖像數(shù)據(jù)在后處理工作站（Extended MR Workspace 2.6.3.2）進(jìn)行肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的最大信號(hào)投影（MIP）重建，依據(jù)原始圖像數(shù)據(jù)來(lái)自e-THRIVE序列或B-TFE序列分為兩組，由兩位MRI診斷副主任醫(yī)師分別對(duì)兩組圖像進(jìn)行單盲分析并評(píng)分。首先分析肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的肝外部分，主要包括肝門(mén)靜脈主干和腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈，能清晰辨認(rèn)血管解剖關(guān)系的計(jì)1分，否則計(jì)0分；對(duì)于腸系膜上靜脈的屬支，每多顯示一級(jí)分支血管則增加1分。然后分析肝門(mén)靜脈的肝內(nèi)部分，即肝門(mén)靜脈主干的分支，以左、右肝門(mén)靜脈干為第一級(jí)分支，顯示則計(jì)1分，以后每多顯示一級(jí)分支血管則增加1分。若同一圖像兩位醫(yī)生的評(píng)分不一致時(shí)，取平均分。分別計(jì)算e-THRIVE組與B-TFE組血管圖像的肝外部分總分和肝內(nèi)部分總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

e-THRIVE序列組無(wú)論是評(píng)價(jià)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的肝內(nèi)部分還是肝外部分均優(yōu)于B-TFE序列組，對(duì)肝內(nèi)部分評(píng)價(jià)時(shí)e-THRIVE序列組的結(jié)果更為可信， 對(duì)腸系膜下靜脈的顯示e-THRIVE序列組明顯優(yōu)于B-TFE序列組。 60例患者中，評(píng)價(jià)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的肝內(nèi)部分時(shí)，因存在分歧需要取平均分的病例，e-THRIVE組有4例， 占6.67%（4/60例），而B(niǎo)-TFE組有17例，占28.33%（17/60例），兩組比較，有明顯差異。評(píng)價(jià)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的肝外部分時(shí)，腸系膜下靜脈于B-TFE組難以辨認(rèn)，而于e-THRIVE組顯示率為71.67%（43/60例），見(jiàn)表1。

表1 60例肝門(mén)靜脈磁共振圖像評(píng)分分析

3 討論

B-TFE序列是穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)技術(shù)與磁化準(zhǔn)備快速梯度回波技術(shù)結(jié)合的序列，不需要使用造影劑，操作簡(jiǎn)單，較之傳統(tǒng)的時(shí)間飛躍法、相位對(duì)比法等非對(duì)比增強(qiáng)血管成像方法，是較新的方法，效果更好；通過(guò)配合呼吸觸發(fā)技術(shù)，也不需要屏氣采集[3-4]，總耗時(shí)在2min以?xún)?nèi)。e-THRIVE序列是兼顧肝實(shí)質(zhì)成像與肝血管成像需要的三維容積采集技術(shù)與并行采集技術(shù)結(jié)合的序列，需要使用造影劑，屏氣采集，單個(gè)序列掃描時(shí)間在15s左右，常編組進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查[5]，總耗時(shí)約2min30s。目前尚未見(jiàn)這兩個(gè)序列應(yīng)用對(duì)比的報(bào)道，本組病例提示，e-THRIVE序列組無(wú)論是評(píng)價(jià)肝門(mén)靜脈系統(tǒng)的肝內(nèi)部分還是肝外部分均優(yōu)于B-TFE序列組，對(duì)肝內(nèi)部分評(píng)價(jià)時(shí)e-THRIVE序列組的結(jié)果客觀性更強(qiáng)， 對(duì)腸系膜下靜脈的顯示e-THRIVE序列組明顯優(yōu)于B-TFE序列組。

通過(guò)分析本組病例，發(fā)現(xiàn)B-TFE序列的干擾因素較多：（1）患者呼吸欠均勻時(shí)，多次激發(fā)數(shù)據(jù)重組時(shí)部分血管（特別是小血管顯示和活動(dòng)度較大的血管）顯像受限；（2）腹腔積液、胃腸道內(nèi)的液體對(duì)肝門(mén)靜脈的肝外部分評(píng)價(jià)干擾較大；（3）擴(kuò)張的肝內(nèi)膽道、肝內(nèi)靜脈對(duì)肝門(mén)靜脈肝內(nèi)部分評(píng)價(jià)的干擾較大。導(dǎo)致該序列的應(yīng)用受到一定的限制，引起血管評(píng)價(jià)時(shí)的主觀因素增強(qiáng)。e-THRIVE序列得到的信息量較大：（1）可同時(shí)得到肝實(shí)質(zhì)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)信息和血管信息，可進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)分析和灌注評(píng)價(jià)；（2）可一并得到腹部主要?jiǎng)用}、肝門(mén)靜脈系統(tǒng)（包括肝內(nèi)部分和肝外部分）、肝靜脈-下腔靜脈系統(tǒng)的信息；（3）通過(guò)造影劑的使用提高了血管的對(duì)比度，利用原始數(shù)據(jù)可進(jìn)行多種后處理重建，包括三維容積再現(xiàn)（3D-VR）、最大信號(hào)投影（MIP）、多平面重組（MPR）、模擬DSA減影等。

本組病例選擇MIP重建方式圖像進(jìn)行對(duì)比，是因?yàn)殡m然3D-VR圖像空間感更好，但e-THRIVE序列組MIP圖像較3D-VR圖像顯示肝內(nèi)小的門(mén)脈分支更有優(yōu)勢(shì)，而B(niǎo)-TFE序列組由于液體均為高信號(hào)，雖然脈管系統(tǒng)與實(shí)質(zhì)器官的對(duì)比良好，但是血管與膽管、動(dòng)脈與靜脈之間的對(duì)比不足，3D-VR圖像重疊較多，MIP圖像更利于進(jìn)行分析評(píng)價(jià)效果。也有文獻(xiàn)報(bào)道，利用模擬DSA減影重建可以進(jìn)一步提高肝門(mén)靜脈的信號(hào)對(duì)比[6-7]，本組病例顯示，1.5T磁共振儀上e-THRIVE序列為了照顧肝實(shí)質(zhì)成像診斷的需要，小血管分支的信噪比部分患者由于呼吸配合欠佳或胃腸蠕動(dòng)，減影后對(duì)于肝內(nèi)小血管、腸系膜小血管的顯示反而不理想，也可能會(huì)損失一些對(duì)診斷有用的圖像細(xì)節(jié)信息，所以直接采用肝門(mén)靜脈系統(tǒng)為主的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、MIP、3D-VR后處理重建即可。

本組病例腸系膜下靜脈于B-TFE組難以辨認(rèn)，而于e-THRIVE組顯示率為71.67%（43/60例），明顯優(yōu)于B-TFE序列組，但顯示率低于鐘唐力等[8]報(bào)道的88%（191/217例），考慮原因?yàn)椋海?）采用的序列和采集方式不同，e-THRIVE序列雖然是三維容積采集，體素非常接近但尚未達(dá)到各向同性的水平，而為了兼顧肝實(shí)質(zhì)病灶的診斷需要，采用橫斷位采集數(shù)據(jù)，然后利用所得數(shù)據(jù)重建冠狀位血管圖像，而且在1.5T磁共振儀上，為了提高采集速度，所采用的矩陣較小，所以圖像的空間分辨率不如直接利用大矩陣冠狀位采集數(shù)據(jù)進(jìn)行重建的效果好；（2）為了保證全肝的最佳信噪比，表面線圈的中心位于劍凸水平，遠(yuǎn)離線圈中心的中下腹血管信噪比減低，圖像辨認(rèn)困難，造成腸系膜下靜脈的追蹤辨認(rèn)存在困難，可能將部分病例的腸系膜下靜脈誤認(rèn)為腸系膜上靜脈的屬支之一，形成誤判。

綜上所述，在1.5T磁共振肝實(shí)質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與肝門(mén)靜脈成像一站式檢查中，通過(guò)適當(dāng)調(diào)整檢查技術(shù)參數(shù)，直接利用肝實(shí)質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)e-THRIVE序列采集的相關(guān)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)肝門(mén)靜脈成像，比在肝實(shí)質(zhì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前另加一個(gè)B-TFE序列進(jìn)行非對(duì)比增強(qiáng)肝門(mén)靜脈成像效果更好，但如何改進(jìn)技術(shù)參數(shù)設(shè)置以提高腸系膜下靜脈的顯示率，有待進(jìn)一步研究總結(jié)。

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