文/劉 方

圍 殲 H7N9

文/劉 方

H7N9禽流感來(lái)了！但只要市民科學(xué)、正確防范，加上政府及時(shí)、有力應(yīng)對(duì)，談“雞”大可不必色變；另一方面，各方努力圍殲“H7N9”的戰(zhàn)斗仍在進(jìn)行，不可掉以輕心。

力量也來(lái)自透明。4月2日下午，上海市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就上海H7N9禽流感疫情防控工作情況作了介紹。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委邀請(qǐng)世界衛(wèi)生組織專家來(lái)華與我專家共同組成中國(guó)-世衛(wèi)組織人感染H7N9禽流感防控聯(lián)合考察組，于4月18日至24日考察中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，赴上海現(xiàn)場(chǎng)考察流感檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、收治病患的醫(yī)院、活禽市場(chǎng)等。

4月22日，聯(lián)合考察組在上海舉行的通報(bào)會(huì)認(rèn)為，上海市對(duì)于疫情的防控應(yīng)對(duì)措施是迅速、高效和專業(yè)的，預(yù)警和應(yīng)對(duì)體系運(yùn)行非常有效。

4月24日，聯(lián)合考察組在北京召開(kāi)的通報(bào)會(huì)認(rèn)為，迄今采取的措施，如關(guān)閉上海活禽市場(chǎng)，是及時(shí)合理的。世衛(wèi)組織助理總干事福田敬二評(píng)價(jià)說(shuō)，中國(guó)的H7N9禽流感疫情應(yīng)對(duì)堪稱典范。

上海建立疫情聯(lián)防聯(lián)控 急?；钋萁灰?/h2>

據(jù)悉，4月2日，針對(duì)上海出現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情況，上海市政府決定，從當(dāng)天起啟動(dòng)上海市流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級(jí)響應(yīng)。全市各相關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全面投入對(duì)流感疫情的監(jiān)測(cè)與防控工作，并建立流感聯(lián)防聯(lián)控工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。

一方面，積極開(kāi)展醫(yī)療救治。4月2日，組織全市相關(guān)專業(yè)的專家近200人參加國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會(huì)。4月3日，組建市級(jí)人感染H7N9禽流感臨床專家組，明確了人感染H7N9禽流感診斷程序和本市的定點(diǎn)醫(yī)院（市公共衛(wèi)生臨床中心和復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院），及時(shí)下發(fā)了國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委制訂的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染與控制技術(shù)指南（2013年版）》。成立醫(yī)療救治專家組。4月4日，組織市級(jí)專家組赴瑞金醫(yī)院和兒科醫(yī)院，對(duì)2位在院治療的患者進(jìn)行專家會(huì)診等。

另一方面，切實(shí)加強(qiáng)應(yīng)急處置和監(jiān)測(cè)預(yù)警。針對(duì)全市31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)、12家集體單位流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)流感和不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)信息報(bào)告，從每周報(bào)告制度改為每日?qǐng)?bào)告制度。對(duì)全市130家開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不明原因肺炎主動(dòng)搜索。目前，在全市43家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)、18家國(guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)中，在全市130家開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例主動(dòng)搜索中，均未發(fā)現(xiàn)非典、人禽流感H5N1和新型冠狀病毒疑似、臨床診斷、確診病例；發(fā)熱伴有肺部炎癥病人數(shù)處于平穩(wěn)狀態(tài)等。

4日，市政府決定從6日起暫時(shí)關(guān)閉本市所有的活禽交易市場(chǎng)，暫?；钋萁灰住８鲄^(qū)縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督部門加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)家禽屠宰場(chǎng)的檢查。

病毒或?yàn)橹许n“混血” 世衛(wèi)組織回應(yīng)是否“人際傳播”

4月8日，據(jù)財(cái)新網(wǎng)報(bào)道，中科院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病毒片段的重配研究結(jié)果顯示，該禽流感病毒的8個(gè)基因片段中，H7片段來(lái)源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，往上追溯，其與韓國(guó)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國(guó)野鳥(niǎo)中分離的禽流感病毒同源。這次在中國(guó)大陸發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒，在自然界的流傳過(guò)程很可能遵循下列路徑：攜帶H亞型（包括H7N3和H7N9亞型禽流感病毒）的韓國(guó)野鳥(niǎo)遷徙至中國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)，接觸浙江鴨群，病毒產(chǎn)生重配使鴨群攜帶H7亞型病毒。鴨群很可能作為一個(gè)中間宿主，和浙江、上海等地?cái)y帶H9N2禽流感病毒的雞群接觸，最終基因重配成為新型禽流感病毒H7N9。

在4月22日聯(lián)合考察組通報(bào)會(huì)上，福田敬二表示，每次發(fā)現(xiàn)原本動(dòng)物病毒感染人時(shí)，就會(huì)擔(dān)心會(huì)發(fā)展為人際傳播。因此無(wú)論中國(guó)還是全球，都對(duì)于此次疫情給予高度關(guān)注。但目前還沒(méi)有證據(jù)證明H7N9可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的人際傳播。

關(guān)于出現(xiàn)夫妻和家人共同發(fā)病案例是否證明存在人際傳播時(shí)，福田敬二說(shuō)，關(guān)鍵要研究共同暴露史，可能是共同暴露于動(dòng)物或某種環(huán)境。據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心主任吳凡通報(bào)，截止19號(hào)上海32例感染者中30人有直接或者間接危險(xiǎn)因素的暴露和接觸史。福田敬二進(jìn)一步指出，雖然出現(xiàn)小規(guī)模集聚爆發(fā)，但仍沒(méi)有證據(jù)證明會(huì)人際傳播，也還不能解釋為什么會(huì)小規(guī)模集聚發(fā)病。

記者從這次通報(bào)會(huì)上了解到，目前，國(guó)家開(kāi)發(fā)了檢測(cè)試劑盒，確診速度已大大加快，一般6小時(shí)可以出結(jié)果。吳凡說(shuō)，目前本市試劑儲(chǔ)備充足，檢測(cè)費(fèi)也由政府承擔(dān)。但人感染H7N9禽流感是一種全新疾病，醫(yī)學(xué)界對(duì)它的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程，目前不排除存在輕癥和隱性感染的可能。上海疾控部門正在加緊研究，一旦有結(jié)果就會(huì)及時(shí)公布。就目前的情況看，還沒(méi)有充分的證據(jù)表明H7N9禽流感病毒具有持續(xù)的人際傳播能力，公眾不必恐慌，但需科學(xué)應(yīng)對(duì)。

感染人數(shù)明顯下降 緣何初期死亡率最高

在4月22日聯(lián)合考察組的通報(bào)會(huì)上，上海市計(jì)生委主任徐建光說(shuō)，截至4月21日24時(shí)，上海共發(fā)現(xiàn)33例人感染H7N9禽流感確診病例，其中8名患者已康復(fù)，死亡11例，14例正在積極治療之中。近十天以來(lái)，上海人感染H7N9禽流感病例數(shù)與前一階段相比有較明顯下降，其中4天沒(méi)有出現(xiàn)新增病例；目前確診病例均為4月13日以前發(fā)病的。

雖然現(xiàn)在滬上疫情相對(duì)穩(wěn)定，但市民會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)：緣何初期滬上禽流感患者發(fā)病率、死亡率比其他省市高？據(jù)上海勞動(dòng)報(bào)4月16日?qǐng)?bào)道，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流感救治專家組成員、市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書(shū)記盧洪洲教授接受采訪時(shí)表示，“總體上說(shuō)，上海的發(fā)病率、死亡率并沒(méi)有比全國(guó)其他省市高?！蹦壳皵?shù)據(jù)顯示上海死亡病例較多，主要原因是在H7N9出現(xiàn)之初，醫(yī)學(xué)界對(duì)這個(gè)病毒和普通流感病毒的差異沒(méi)有認(rèn)識(shí)，上海最早一批病人發(fā)現(xiàn)比較晚，且大多有基礎(chǔ)性疾病，并且是在出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期才被發(fā)現(xiàn)。盧洪洲表示，H7N9禽流感病情到了晚期，從治療上看就很困難，而早期只要對(duì)癥就能有效救治。

疫情不排除擴(kuò)大可能，據(jù)經(jīng)驗(yàn)疫苗需4到6個(gè)月

聯(lián)合考察組4月24日的通報(bào)會(huì)認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，感染風(fēng)險(xiǎn)主要集中在活禽市場(chǎng)。未來(lái)我國(guó)有可能進(jìn)一步出現(xiàn)散發(fā)病例，包括疫情發(fā)生地范圍擴(kuò)大也有可能，理論上講，不排除雅安地區(qū)會(huì)發(fā)生病例的可能。從上海的情況看，禽類感染迄今僅限于活禽市場(chǎng)。但是，有些情況特別令人關(guān)切，例如，該病毒看起來(lái)不大會(huì)引起禽類出現(xiàn)明顯病癥，這使得跟蹤并控制該病毒更為困難。因此，仍然需要提高警惕。

在4月22日的通報(bào)會(huì)上，針對(duì)媒體關(guān)心的疫苗問(wèn)題，福田敬二說(shuō)，在疫情和病毒最先發(fā)生的時(shí)候，我們?nèi)蛳嚓P(guān)的實(shí)驗(yàn)室和WHO的相關(guān)機(jī)構(gòu)就已經(jīng)開(kāi)始了積極的合作工作。但是到目前為止，我覺(jué)得我們還沒(méi)有到討論如何制作疫苗這一步。如果說(shuō)有必要生產(chǎn)和制作疫苗的話，我想大家也應(yīng)該知道，疫苗的生產(chǎn)不是一蹴而就馬上可以實(shí)現(xiàn)的，需要幾個(gè)月的時(shí)間，根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，大約需要4—6個(gè)月的時(shí)間才可以讓第一批疫苗成功上市。

在4月24日的通報(bào)會(huì)上，福田敬二進(jìn)一步說(shuō)，中國(guó)疾控中心等機(jī)構(gòu)和受影響地區(qū)地方政府迅速采取行動(dòng)，分享了有關(guān)基因序列和病毒等關(guān)鍵信息，這些對(duì)于分析形勢(shì)并在未來(lái)有需要時(shí)生產(chǎn)疫苗做好準(zhǔn)備十分必要。相關(guān)應(yīng)對(duì)努力表明，中國(guó)此前確實(shí)在衛(wèi)生和防范領(lǐng)域進(jìn)行了大力投入。