趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

胃十二指腸潰瘍出血的護(hù)理干預(yù)效果觀察

趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

目的 研究胃十二指腸潰瘍出血的臨床綜合護(hù)理干預(yù)方法及其效果。方法 根據(jù)護(hù)理方法將 92 例胃十二指腸潰瘍患者分為常規(guī)組和干預(yù)組各 46例，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教等系統(tǒng)綜合干預(yù)，比較組別間住院時長、1 年后病愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組患者住院時長（5.1±0.9）d、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出院 1 年后病愈率 85.3% 明顯高于常規(guī)組（P＜ 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)對癥護(hù)理之外，配合以心理護(hù)理和健康宣教能有效促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)在臨床上加以重視。

胃十二指腸；潰瘍出血；護(hù)理

胃十二指腸潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，是由胃酸分泌過多引起的胃十二指腸壁的橢圓形或圓形損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為周期性的上腹部疼痛、噯氣、反酸等。當(dāng)潰瘍程度較嚴(yán)重時會導(dǎo)致周圍部位血管出血（發(fā)生率高達(dá)25%），潰瘍越嚴(yán)重者出血量越大，若大血管被侵蝕甚至?xí)?dǎo)致患者嘔血或便血，進(jìn)而引起紅細(xì)胞、血細(xì)胞、血紅蛋白、血壓的急劇下降，脈率加快，患者出現(xiàn)休克[1]。我院近年來在胃十二指腸潰瘍出血的臨床治療中強(qiáng)調(diào)進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理，以鞏固和強(qiáng)化臨床療效?，F(xiàn)結(jié)合具體事例進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胃腸科2010年6月至2011年6月收治的胃十二指腸潰瘍出血患者92例，根據(jù)臨床護(hù)理方法分為常規(guī)組和干預(yù)組各46例，①常規(guī)組：男21例，女25例；年齡20～68歲，平均年齡（39.6±6.1）歲；出血量80～760mL，平均（268.3±26.9）mL。②干預(yù)組：男24例，女22例；年齡23～72歲，平均年齡（40.6±5.9）歲；出血量91～790mL，平均（266.3±30.2）mL。組別間在患者基本資料上差異不大，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組進(jìn)行胃腸減壓及止血護(hù)理、日常生活護(hù)理、大出血護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理和健康宣教，具體方法如下。

1.2.1 胃腸減壓及止血護(hù)理

治療前進(jìn)行胃鏡檢查，以明確出血部位、面積，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)闹寡幚?，本組采用電凝41例、激光35例、微波16例。及時吸出患者胃內(nèi)異物，以減少胃部張力和胃液分泌，阻止?jié)兗俺鲅倪M(jìn)一步加劇。胃導(dǎo)管要干凈、通暢，并做好引流物的量、色、狀等記錄。使用冷鹽水反復(fù)清洗胃部以徹底清除胃液和胃內(nèi)血塊。對潰瘍出血部位使用氯化鈉溶液（0.9%）灌洗止血。

1.2.2 日常生活護(hù)理

治療期間密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量、意識等基本生理指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)冷汗頻出、頭暈?zāi)垦！⑷頍o力、心悸等休克早期癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若患者已發(fā)生急性休克，則應(yīng)立即建立靜脈通道（2條）并保持其通暢，用大號針頭穿刺靜脈，在醫(yī)師指導(dǎo)下輸注血漿、紅細(xì)胞等血制品，以及時增加血容量，將血液快速補(bǔ)充到人體主要臟器內(nèi)[2]，以有效避免患者體內(nèi)缺氧、缺血狀況的進(jìn)一步加劇。注意治療中告知患者保暖的重要性，囑咐患者天氣變冷時及時加衣，病房溫度保持在26℃左右，冬天進(jìn)行靜脈輸注時應(yīng)注意輸液瓶的加熱保溫工作。注意協(xié)助行動不便患者定時翻身，以防止深靜脈血栓及壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者做好口腔清潔工作，定期進(jìn)行病室消毒、床鋪更換工作。

1.2.3 大出血量護(hù)理

本組因病情嚴(yán)重出現(xiàn)嘔血、便血癥狀者31例，平均出血量（301.6 ±46.2）mL。對此類患者要做好以下護(hù)理工作：患者要保證絕對臥床休養(yǎng)，頭部偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物和血液，以防止異物被倒吸入呼吸道中。觀察便血狀況，詳細(xì)記錄次數(shù)并評估失血量。一般來說，出血量50mL以上時便出現(xiàn)黑便，出血量1000mL時會引起循環(huán)障礙，超過1500/0.5h時就會導(dǎo)致患者休克[3]，對此護(hù)士要加強(qiáng)病房巡查工作，尤其要加強(qiáng)夜間巡查以防止疏漏，并多與患者溝通，告知患者出現(xiàn)嘔血、便血時要及時通知醫(yī)師，對情況嚴(yán)重者及時做好補(bǔ)血、搶救工作。

1.2.4 心理疏導(dǎo)

胃十二指腸潰瘍是一種慢性、反復(fù)性疾病，對患者飲食、運(yùn)動等日?；顒訋順O大困擾。長期受疾病困擾患者難免出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒。而長時間的不良情緒積聚和情緒波動反過來又會加重病情，由此形成一種“潰瘍出血—不良情緒—加重潰瘍出血”的惡性循環(huán)。因此，做好該類患者的心理疏導(dǎo)工作對強(qiáng)化治療效果有非常重要的意義。對此，醫(yī)護(hù)人員要告知患者保持積極、健康心境對治療的重要性，針對患者的不良情緒要積極進(jìn)行開導(dǎo)、勸解，還可以發(fā)動患者家屬做好患者的心理護(hù)理工作，以幫助患者以自信、平靜、樂觀的心態(tài)接受并配合醫(yī)院治療。

1.2.5 健康教育

定期對患者及其家屬普及胃十二指腸潰瘍出血的相關(guān)知識，如致病因、發(fā)展過程、臨床癥狀、治療干預(yù)方法等，以加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識并配合做好自我管理工作。例如，要告知患者保持健康的生活習(xí)慣，作息、飲食要有規(guī)律，睡眠要充足；飲食上禁止使用刺激性強(qiáng)、難以消化、粗糙的食物，忌煙忌酒；避免大笑、突然負(fù)重、用力排便等容易引起腹壓驟然升高的行動[4]，咳嗽時告知患者要用雙手壓住腹部，注意預(yù)防便秘，便秘時要使用開塞露、緩瀉劑等來緩解。教會患者及其家屬辨別出血前兆的方法，如患者出現(xiàn)乏力、心悸、面無血色、心跳加快等要出血前兆及時進(jìn)行預(yù)防和治療。

1.3 療效觀察

出院后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行定期隨訪，本組隨訪6～15個月，平均隨訪1年，隨訪內(nèi)容為患者的心理狀況、生活習(xí)慣、用藥情況、病愈等，其中病愈以胃鏡復(fù)查顯示潰瘍及出血消失為治愈，本組隨訪率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者住院時長（5.1 0.9）d明顯低于常規(guī)組的（10.2 3.1）d，出院1年后病愈率85.3%顯著高于常規(guī)組的60.9%（P＜0.05）。并發(fā)癥上，干預(yù)組無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)組則出現(xiàn)壓瘡、貧血各3例，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組的13.0%（P＜0.01），見表1。

表1 組別間住院時長、病愈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

結(jié)合本文研究，在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍出血的常規(guī)對癥護(hù)理基礎(chǔ)上，加上心理護(hù)理和健康宣教能大大提高護(hù)理效果。這是因?yàn)?，心理因素是胃十二指腸潰瘍出血的重要誘因之一，與病況的進(jìn)展和治療密切相關(guān)，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)注意到這一點(diǎn)，通過積極的心理疏導(dǎo)來避免病況的加重，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。而全面的系統(tǒng)宣教則能使患者對疾病的病因、治療方法、日常生活注意事項(xiàng)有了全面的了解，從而在醫(yī)護(hù)方面的治療和護(hù)理之外，通過病人的自主、積極參與來更為全面的加以治療，從而縮短住院時間、促進(jìn)患者康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在胃十二指腸潰瘍出血的臨床治療中重視心理護(hù)理和健康宣教的重要性并積極加以實(shí)施，以減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]章旋 燕,黃玉淑.護(hù) 理干預(yù) 對 十二指腸潰瘍患者 復(fù) 發(fā)率 的影 響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):59-60.

[2]李曉 玲.護(hù)理干預(yù) 對 急性 上消化 道出血 患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):88.

[3]張 建 霞.護(hù) 理 宣 教 干 預(yù) 消 化 道 潰 瘍 治 療 的 臨 床 研 究 [J].河北 醫(yī)藥,2010,32(14):1972.

[4]張連榮.消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(3):26-28.

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