黃曉霞

（馬鞍山市含山縣人民醫(yī)院，安徽 馬鞍山 238100）

循證護(hù)理對預(yù)防心內(nèi)科患者壓瘡的護(hù)理效果觀察

黃曉霞

（馬鞍山市含山縣人民醫(yī)院，安徽 馬鞍山 238100）

目的 觀察循證護(hù)理對預(yù)防心內(nèi)科患者壓瘡的護(hù)理效果。方法 選取我院心血管內(nèi)科 2012 年 3 月至 2012 年 12 月所收治的 240 例需要臥床的患者作為臨床研究對象，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，每組 120 例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理組患者采用循證護(hù)理對壓瘡進(jìn)行預(yù)防。參考王顯紅的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率為0.8%，護(hù)理滿意度為（9.7±0.4）分。對照組的壓瘡發(fā)生率為 12.5%，護(hù)理滿意度為（8.3±1.1）分。兩組比較壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 通過對比兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度，我們認(rèn)為循證護(hù)理對心內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防有十分顯著的效果，并可提高患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床工作當(dāng)中推廣使用。

循證護(hù)理；壓瘡；預(yù)防；心內(nèi)科患者

壓瘡又被稱為褥瘡，是臨床上較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并提高了護(hù)理的困難度和醫(yī)療費用。若不及時治療，甚至有可能發(fā)展為敗血癥甚至威脅患者生命健康。循證護(hù)理又可稱為實證護(hù)理，屬于循證醫(yī)學(xué)中的一環(huán)，指在醫(yī)療工作當(dāng)中，利用有限的資源，通過評價從而達(dá)到最理想的效果。我院心內(nèi)科采取循證護(hù)理預(yù)防患者的壓瘡，取得了良好效果?，F(xiàn)把結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心血管內(nèi)科從2012年3月至2012年12月所收治的240例需要臥床的患者作為臨床研究對象，患者住院時均無出現(xiàn)壓瘡。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組兩組，每組120例。其中實驗組男76例，女44例；年齡從51～83歲，平均（67.5±6.1）歲。對照組男72例，女48例；年齡52～82歲，平均（67.0±6.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理組患者采用循證護(hù)理對壓瘡進(jìn)行預(yù)防：①確定循證問題[1]。本研究共提出以下問題：a.怎樣評價患者是否有發(fā)生壓瘡的危險；b.怎樣有效地預(yù)防壓瘡；c.護(hù)理措施在壓瘡預(yù)防當(dāng)中的最新進(jìn)展；d.發(fā)生壓瘡之后的處理手段。②文獻(xiàn)查閱[2]。根據(jù)所確定的問題，在醫(yī)學(xué)教材、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（主要為中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫）當(dāng)中查找相關(guān)文獻(xiàn)。最后發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生的危險因素與患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、運動和活動情況、排泄控制、循環(huán)、體溫和藥物使用等方面相關(guān)[3]。③循證護(hù)理干預(yù)。根據(jù)上述的相關(guān)危險因素，在日常護(hù)理因素當(dāng)中進(jìn)行針對性護(hù)理措施：a.避免局部受壓時間過長?；颊呙?～2h翻身一次，翻身時避免90°翻身，而應(yīng)該與床鋪之間呈45°。有條件患者還可在背部墊一軟枕或羊皮墊。b.減少排泄物的刺激[4]。保持皮膚的清潔，排泄失禁患者要及時清理干凈以避免皮膚受刺激，并勤換洗被子和衣服，不可直接將皮膚與橡膠單接觸。c.加強(qiáng)營養(yǎng)。囑咐患者進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素食物，若患者無法經(jīng)口進(jìn)食則采用鼻飼或靜脈輸液等方式。d.健康教育。向患者講解壓瘡的發(fā)生危險因素、預(yù)防方式和發(fā)生后的處理方式。

1.3 療效評定

參考王顯紅的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率和對護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理滿意度采用評分法，0分最低，10分最高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，護(hù)理組的壓瘡發(fā)生率為0.8%，護(hù)理滿意度為（9.7±0.4）分。對照組的壓瘡發(fā)生率為12.5%，護(hù)理滿意度為（8.3±1.1）分。兩組比較壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率和滿意度比較

3 討 論

在傳統(tǒng)護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士往往憑借以往經(jīng)驗或前輩口授進(jìn)行護(hù)理工作，因此護(hù)理往往有誤區(qū)，造成患者不適。如有研究發(fā)現(xiàn)壓瘡護(hù)理中存在四大誤區(qū)：在危險區(qū)域用酒精擦拭、膏油涂抹、熱烤和冰敷[5]。此外還不可對受壓部位進(jìn)行按摩擦拭，因為按摩可能造成更大創(chuàng)傷[6]。

循證護(hù)理即在相關(guān)護(hù)理理論指導(dǎo)下，把護(hù)理理論和護(hù)理工作相結(jié)合，從而提高護(hù)理效率的過程。臨床護(hù)理人員要在護(hù)理過程當(dāng)中不斷尋找相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)作為支持，并結(jié)合患者個體差異制定最佳護(hù)理方案。在這樣的過程當(dāng)中不但患者能獲得更優(yōu)質(zhì)更科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士本身的基礎(chǔ)知識和護(hù)理技能也不斷得以充實和提高。這對于護(hù)士和患者來說，都是一個有益的過程。

心血管內(nèi)科患者由于心衰等疾病往往需要長期臥床休息，有些患者甚至禁止翻身。因此當(dāng)他們某一部位長期受壓，便有可能出現(xiàn)壓瘡。因此對壓瘡的預(yù)防對心內(nèi)科護(hù)理工作當(dāng)中有十分重大意義。本研究在通過文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與壓瘡相關(guān)的危險因素后，采取針對性措施，對于難以翻身的患者，也采取其他方法控制壓瘡的發(fā)生率，使護(hù)理工作化被動為主動。

結(jié)果顯示，采用了循證護(hù)理后，心內(nèi)科患者的壓瘡發(fā)生率有顯著改善，在120例患者當(dāng)中只有1例出現(xiàn)壓瘡，遠(yuǎn)低于對照組的12.5%。并且患者對護(hù)理工作的滿意率也顯著高于對照組患者。因此綜上所述，我們認(rèn)為循證護(hù)理對心內(nèi)科患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防有十分顯著的效果，并可提高患者對護(hù)理的滿意度，值得在臨床工作當(dāng)中推廣使用。

[1]王顯紅.循證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(12):36-37.

[2]李麗紅,韓麗穎,楊立爽.循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(11):13-14.

[3]葉麗花,吳海勤.壓瘡危險因素評估表與壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):36-37.

[4]靳淑慧,任云娟.循證護(hù)理在老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(15):281-282.

[5]史松梅.壓瘡研究及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(9):26-28.

[6]張小欖.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].實用護(hù)理雜志,2000,18(15):60-61.

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