姜平平

（河南省信陽市信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

子宮動(dòng)脈介入栓塞治療產(chǎn)后出血的臨床分析

姜平平

（河南省信陽市信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

目的 探討介入栓塞子宮動(dòng)脈治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 采取 Seldinger法于右股動(dòng)脈穿刺，依次經(jīng)過髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈，進(jìn)行造影明確出血位置。雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)插入導(dǎo)管，并注入明膠海綿顆粒，進(jìn)一步行造影檢查栓塞是否滿意。結(jié)果 54 例患者經(jīng)過栓塞治療后出血均得到有效控制，恢復(fù)良好后出院，無死亡病例，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 子宮動(dòng)脈介入栓塞治療產(chǎn)后出血療效確切，且安全系數(shù)高。

子宮動(dòng)脈；介入；造影；栓塞；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血（PPH）指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)陰道出血500ml以上，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。產(chǎn)后出血主要原因包括宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道損傷及凝血障礙等[1]。部分患者經(jīng)過保守治療出血能夠得到控制，而對(duì)于保守治療無效的患者，以往多進(jìn)行子宮次全切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且不能完整保留子宮。近年來興起的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸被證實(shí)對(duì)于治療PPH有令人滿意的治療效果平[2]。我院近年共對(duì)54例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了子宮動(dòng)脈介入栓塞治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例產(chǎn)后出血患者，年齡20～33歲，平均年齡26.8歲；39例初產(chǎn)婦，其余15例為經(jīng)產(chǎn)婦；雙胎妊娠3例，其余為單胎；27例患者經(jīng)陰道分娩，18例患者行剖宮產(chǎn)，6例為異位妊娠后出血，3例患者為中孕引產(chǎn)；24例患者出血量超過1000ml，其中有6例出現(xiàn)了出血性休克。本組患者均經(jīng)過保守治療如紗布填塞壓迫、應(yīng)用縮宮素及止血藥物，出血未得到明顯控制，轉(zhuǎn)入介入治療

1.2 治療方法

患者局麻，監(jiān)測(cè)生命體征，采取Seldinger技術(shù)于右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)絲引導(dǎo)置入5F-cobarI導(dǎo)管，依次經(jīng)過髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈，進(jìn)行造影明確出血位置。導(dǎo)管插至出血側(cè)子宮動(dòng)脈，取直徑710～1000μm的明膠海綿顆粒緩慢注入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，然后進(jìn)行DSA造影確定出血停止。術(shù)后加壓包扎穿刺部位，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥并監(jiān)測(cè)患者病情變化。

2 結(jié) 果

2.1 全部患者經(jīng)栓塞后出血立刻停止，且術(shù)后未應(yīng)用縮宮素和止血藥物。術(shù)后1周患者血壓、心率及血紅蛋白均改善明顯，詳見表1。所有患者恢復(fù)良好后出院，隨訪顯示未出現(xiàn)再次出血及卵巢功能異常狀況。

表1 栓塞術(shù)前后血壓、心率、血紅蛋白對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

6例患者術(shù)后有輕微下腹不適，2～3d緩解；9例患者有低熱，3d后恢復(fù)正常。所有患者無臀部劇痛、下肢麻木、感染、血栓形成及盆腔組織器官壞死等不良并發(fā)癥。

3 討 論

傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血手段主要為縫合子宮裂傷、應(yīng)用縮宮藥物及止血藥物、結(jié)扎子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，若情況緊急常需要切除子宮來挽救患者生命。上述方法效果不盡如人意，且子宮切除影響患者生育功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。

應(yīng)用血管介入技術(shù)治療產(chǎn)后出血是近年來興起的治療手段，一方面明栓塞劑能夠在血管內(nèi)促進(jìn)血小板及纖維蛋白聚集沉淀，迅速栓塞子宮動(dòng)脈止血；另一方面子宮動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致子宮血供障礙，子宮平滑肌反應(yīng)性收縮可進(jìn)一步提高止血效果。目前越來越多的臨床實(shí)踐證明子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血尤其是保守治療無效的PPH療效顯著，且不良反應(yīng)較少。而對(duì)于介入栓塞治療，合適的栓塞劑極為關(guān)鍵，一般栓塞劑選擇原則為可降解，保證短期止血同時(shí)又不會(huì)影響遠(yuǎn)期子宮血供。臨床中常用栓塞劑包括明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、N-丁基-2-氰基丙烯酸酯等。本文中應(yīng)用了明膠海綿顆粒，其無毒副作用、易吸收且沒有抗原性，可保證毛細(xì)血管網(wǎng)的暢通，從而避免子宮發(fā)生缺血壞死[4]。明膠海綿顆粒在形成栓子的2～3周左右可被吸收降解，不會(huì)影響子宮遠(yuǎn)期血供。

在本次研究中，我們總結(jié)了自己的一些體會(huì)：①插管及栓塞操作要規(guī)范準(zhǔn)確，栓塞劑劑量不能過小，避免不完全栓塞及栓塞下一級(jí)交通支的不良后果；②栓塞要充分，自動(dòng)脈末梢到動(dòng)脈主干血管均要栓塞充分；③術(shù)中須做好麻醉及鎮(zhèn)痛，同時(shí)注意補(bǔ)液，保證血容量充足；④術(shù)后要對(duì)癥治療并精心護(hù)理，避免感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，本文研究顯示子宮動(dòng)脈介入栓塞對(duì)于產(chǎn)后出血療效顯著，且安全系術(shù)較高，可作為保守治療無效的產(chǎn)后出血患者的首選治療方法。

[1]文 鵬 程,官 彬.子宮 動(dòng)脈 栓 塞 介入治療 產(chǎn)后出血19例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(5):637-639.

[2]蔡名金,陳德基,麥偉文,等.經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)后難治性晚期出血[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(4):390-392.

[3]吳偉,夏惠環(huán),程志剛,等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察[J].中國介入影像與治療學(xué),2008,5(1):39-4l.

[4]田錦 林 ,杜 亞 輝 .選 擇 性子宮 動(dòng) 脈 栓 塞 治 療 產(chǎn)后出 血 [J].重 慶 醫(yī)學(xué),2011,8(1):14-17.

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