姜俊梅

（吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 通化 134000）

引起急性腦血管意外肺部感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施

姜俊梅

（吉林省通化市中心醫(yī)院干部療區(qū)，吉林 通化 134000）

目的 探討急性腦血管意外合并肺部感染因素及干預(yù)措施。方法 2006 年 1 月至 2012 年 6 月我院急性腦血管意外住院合并肺部感染 93例，按照 1∶ 1比例選擇同期未發(fā)生肺部感染急性腦血管意外患者作為對(duì)照病例，比較兩組患者性別、年齡、意識(shí)障礙、脫水劑應(yīng)用時(shí)間、侵入性操作、營(yíng)養(yǎng)不良、住院時(shí)間等等因素上的差異。結(jié)果 肺部感染組年齡平均（63.56±13.12）歲、存在意識(shí)障礙 43.01%、脫水劑應(yīng)用（11.45±3.23）d、侵入性操作 51.61%、營(yíng)養(yǎng)不良 32.26%、住院時(shí)間（22.67±6.89）d，依次高于無(wú)肺部感染組的（55.72± 14.23）歲、19.35%、（7.45±2.56）d、25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P ＜ 0.05），是引起肺部感染的相關(guān)因素。結(jié)論 影響急性腦血管意外合并肺部感染因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施減少或避免肺部感染的發(fā)生。

急性腦血管意外；肺部感染；影響因素；預(yù)防措施

近年來(lái)急性腦血管意外發(fā)生有所增加，而并發(fā)癥往往是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是急性腦血管意外的重要并發(fā)癥[1]。本文對(duì)我院急性腦血管意外并發(fā)肺部感染的進(jìn)行總結(jié)，分析發(fā)生肺部感染的因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2012年6月我院急性腦血管意外住院合并肺部感染93例；男53例，女40例；年齡49～83歲，平均（61.28±13.40）歲；頭顱CT/MRI檢查診斷腦出血39例（其中2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血）；腦梗死17例，腦中風(fēng)后遺癥5例。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

符合下列3項(xiàng)：出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀；肺部聞及干濕啰音，呼吸音減弱或不同程度肺實(shí)變體征；體溫升高大于或等于37.5℃，伴有白細(xì)胞大于或等于10×109/L；X線(xiàn)胸片呈炎性改變；痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

2 方法

按照1∶1比例選擇同期未發(fā)生肺部感染急性腦血管意外患者作為對(duì)照病例，對(duì)照病例選擇方法是將急性腦血管意外患者按照入院順序排列，選擇合并肺部感染下一位，比較兩組性別、年齡、意識(shí)障礙、脫水劑應(yīng)用時(shí)間、侵入性操作、營(yíng)養(yǎng)不良、住院時(shí)間等等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；分別采用成組t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肺部感染組年齡平均（63.56±13.12）歲、存在意識(shí)障礙43.01%、脫水劑應(yīng)用（11.45±3.23）d、侵入性操作51.61%、營(yíng)養(yǎng)不良32.26%、住院時(shí)間（22.67±6.89）d，依次高于無(wú)肺部感染組的（55.72±14.23）歲、19.35%、（7.45±2.56）d、 25.81%、13.98%、（16.23±3.45）d（P＜0.05），是引起肺部感染的相關(guān)因素，見(jiàn)表1。

3 討 論

肺部感染是急性腦血管意外主要并發(fā)癥之一，其影響因素復(fù)雜[3]，本研究結(jié)果顯示與下列因素關(guān)系密切：①年齡大。肺部感染組年齡（63.56±13.12）歲高于無(wú)肺部感染組（55.72±14.23）歲，老年患者多有高血壓、高血脂、糖尿病等疾患，免疫功能低，機(jī)體抵抗力差，部分患者有肺部基礎(chǔ)疾病，呼吸系統(tǒng)退化，肺部抵抗力較差，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排痰困難，易于并發(fā)或加重肺部感染[4]。②意識(shí)障礙。意識(shí)障礙者比非意識(shí)障礙者感染機(jī)會(huì)大，由于意識(shí)障礙者咳嗽反射減弱或消失.不能有效地將下呼吸道分泌物排除.易造成下呼吸道阻塞并發(fā)下呼吸道感染[5]。③脫水劑的使用，使機(jī)體脫水，呼吸道干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，痰液粘稠度升高，不易咳出[6]，應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越高，肺部感染組脫水劑應(yīng)用（11.45±3.23）d，高于無(wú)肺部感染組的（7.45±2.56）d。④侵入性操作。不僅可由于消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范而蔣體外病原菌帶入體內(nèi)，更加重要的是體內(nèi)尤其是腸道優(yōu)勢(shì)菌可通過(guò)這些操作的介導(dǎo)，易位定植在呼吸道在機(jī)體免疫功能下降的情況下引發(fā)感染[7]，肺部感染組年侵入性操作51.61%高于無(wú)肺部感染組的25.81%。⑤營(yíng)養(yǎng)不良：由于疾病造成患者內(nèi)環(huán)境失街，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌返流，而使腸粘膜脫落，破壞免疫系統(tǒng)，同時(shí)患者所患疾病導(dǎo)致消耗增大，而多數(shù)患者不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使患者機(jī)體抵抗力下降，易引起感染[8]。⑥住院時(shí)間長(zhǎng)：住院時(shí)間越長(zhǎng)，在易感染的環(huán)境中暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)[9]，本文肺部感染組住院時(shí)間（22.67±6.89）d，高于無(wú)肺部感染組的（16.23 ±3.45）d（P＜0.05）。

表1 引起急性腦血管意外患者肺部感染相關(guān)因素比較

綜上所述，引發(fā)急性腦血管意外肺部感染的因素較多，應(yīng)通過(guò)努力使其危險(xiǎn)性減低：對(duì)腦出血患者盡早清除血腫，使其恢復(fù)意識(shí)，及時(shí)吸凈意識(shí)障礙患者口腔內(nèi)的分泌物；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少醫(yī)源性因素，尤其是行氣管切開(kāi)、插管等侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，避免儀器的醫(yī)源性污染，切實(shí)做好氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰器及各種管道的消毒管理工作，使用的濕化瓶及各種管道必須每天消毒，用畢終末消毒[10]；加強(qiáng)老年患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高抗感染能力；對(duì)免疫功能低下，不能進(jìn)食者及時(shí)鼻飼管補(bǔ)充水分及各種營(yíng)養(yǎng)，并可適當(dāng)輸白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，并注意水電解質(zhì)、酸堿平衡，以及改善機(jī)體免疫狀況[11]；縮短脫水劑應(yīng)用時(shí)間；急性期過(guò)后，清楚、病情平穩(wěn)便及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于維持良好的胸廓運(yùn)動(dòng)，而且有助于排除分泌物及促進(jìn)深呼吸，增加肺活攝，縮短住院時(shí)間，減少肺部感染的發(fā)生。

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