劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應用

劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應用，減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦，提高絕經(jīng)后取環(huán)手術的成功率。方法 回顧分析 2009 年 1 月至 2011 年 12 月期間本院收集的 96 例絕經(jīng)后取環(huán)的門診患者。隨機分為觀察組 48 例和對照組 48 例。觀察組在術前1～2h 將 0.2mg 米索前列醇放置于患者陰道后穹窿，再行常規(guī)手術；對照組常規(guī)方法。結果 觀察組在宮頸軟化、術中反應、手術時間等指標上明顯優(yōu)于對照組。結論 米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術，可降低手術難度，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率。

米索前列醇；絕經(jīng)后；宮內(nèi)節(jié)育器；取環(huán)；臨床應用

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常稱節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。宮內(nèi)節(jié)育器對婦女身體具有一定的負影響，因此，婦女一旦絕經(jīng)后應及時施行“取環(huán)”手術，減少節(jié)育環(huán)對身體的損傷。

本文對本院2009年1月至2011年12月96例絕經(jīng)后取環(huán)患者隨機分組后，對米索前列醇的應用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月，收集本院絕經(jīng)后取環(huán)門診患者96例，平均年齡54.5歲。隨機分為觀察組48例，年齡在47～60歲，平均年齡56歲；置環(huán)時間10～35年，平均27年。對照組48例，年齡46～65歲，平均53歲；置環(huán)時間12～34年，平均28年。兩組病例在年齡、營養(yǎng)狀況、絕經(jīng)時間、置環(huán)時間上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有病例B超示絕經(jīng)后子宮附件，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮頸內(nèi)見金屬性環(huán)，未移位。11例宮頸炎及陰道炎患者局部給藥奧硝唑7d正常后，再行取環(huán)。

1.2 方法

所有患者術前查白帶、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，檢查均正常者行“取環(huán)”術。觀察組均經(jīng)本人知情同意后，且無藥物禁忌證，行常規(guī)會陰陰道清洗，擦去穹窿部與宮頸分泌物，將生理鹽水浸潤后的米索前列醇0.2mg置入陰道后穹窿，臥床休息1～2h后，常規(guī)進行取環(huán)手術。對照組術前未用藥物，常規(guī)方法手術。

1.3 宮頸軟化判斷標準[1]

宮頸充分軟化：宮口略開張，可無阻力通過5號宮頸擴條；宮頸部分軟化：宮口未開張，可通過4號擴條；宮頸未軟化：宮口未開，探針出入宮口不暢。

1.4 術中反應判斷標準[2]

輕度反應：僅有下腹墜脹感；中度反應：腹痛能忍受；中度反應：下腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐、出冷汗。

1.5 手術時間及出血量計量

手術時間按探針進入宮腔至IUD取出時間段，出血量按術后紗布輔料換算估算。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組宮頸軟化情況對比分析

觀察組充分軟化40例（83.33%），部分軟化6例（12.5%），未軟化2例（4.17%）。觀察組宮頸軟化度優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術中反應情況對比分析

兩組術中反應情況，觀察組中輕度反應39例，中度反應7例，重度反應2例；對照組中輕度反應10例，中度反應24例，重度反應14例。兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果對比，見表2。

表2 兩組術中反應情況對比[例，（%）]

2.3 兩組手術時間及陰道出血時間結果及分析

觀察組取環(huán)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出血量兩組相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果見表3。

表3 兩組手術時間、出血量對比（χ—±s）

3 討 論

絕經(jīng)期婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，生殖器官萎縮，宮頸縮小較硬，宮口較緊，易出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓，導致節(jié)育器取出困難。此外，絕經(jīng)期越長，體內(nèi)雌激素分泌水平越低，陰道粘膜、子宮內(nèi)膜抵抗力越差，故絕經(jīng)后應及時取出節(jié)育器，避免其引發(fā)生殖器感染。

米索前列醇為前列腺素衍生物，具有強烈收縮子宮平滑肌、軟化和擴張子宮頸管的作用[3]。據(jù)報道，米索前列醇在用于擴張宮頸方面，有人采用口服給藥方式[4]?？紤]口服給藥后，會有嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良等不良反應[5]，陰道給藥因不經(jīng)胃腸道吸收，以上不良反應發(fā)生率相對口服給藥方法較少，故本研究采用局部給藥方法。

本次研究結果顯示，用米索前列醇的觀察組在宮頸軟化度、術中反應、手術時間上均優(yōu)于未用該藥的對照組；兩組在術中出血量方面的差異無統(tǒng)計學意義。

4 結 論

米索前列醇陰道給藥用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，方法簡單易行，不良反應小，值得推廣使用。同時，應加強宣傳教育，提醒絕經(jīng)后婦女及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，以避免其在宮內(nèi)嵌頓、出血、感染等不良事件的發(fā)生。

[1]古艷芬.絕經(jīng)后婦女取環(huán)151例臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2012, 2(7):159-160.

[2]艾銀 惠,李立.米 索前列醇用于 絕 經(jīng) 后婦女取 環(huán)的療 效 觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):38-39.

[3]陳新謙.新編藥物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:600.

[4]張淑增,孔蓉,李飛飛.米索前列醇與異丙酚在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術中的應用[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2002,37(3):388.

[5]國家藥典委員會,臨床用藥須知(化學藥和生物制品卷)[M].2010.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:352.

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