董慧波

（乾安縣縣醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

難治性鼻出血常見的出血部位及治療方法

董慧波

（乾安縣縣醫(yī)院，吉林 乾安 131400）

目的 探討難治性鼻出血患者的出血部位以及臨床治療過程中應(yīng)用的方法。方法 選取我院 2005 年 1 月至 2011 年 12 月我院收治的難治性鼻出血患者106例，59例下鼻道穹隆頂部出血患者與9例未知出血部位的患者行電凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例電凝止血，9 例以明膠海綿填塞止血；10 例中鼻道后上部出血患者均行電凝止血，1 例患者電凝止血無效后行血管造影動脈栓塞止血。。結(jié)果 本組患者中出血部位為下鼻道穹隆頂部的 59 例，所占比例為 55.7%，嗅裂鼻中隔部 28 例，所占比例為 26.4%，出血部位為中鼻道后上部 10 例，所占比例為 9.4%，未知部位 9 例，所占比例為 8.5%。1 次止血治愈的患者 91 例（85.8%），2 次止血治愈的患者 15 例（14.2%），3 次止血治愈的患者 1 例（0.9%）。討論 難治性鼻出血患者治療過程中，應(yīng)用內(nèi)鏡對常見出血部位進(jìn)行探查，確定出血點的位置，選用合適的治療方法，是控制鼻出血的重要方法。

難治性鼻出血；出血部位；治療方法；內(nèi)鏡檢查

鼻出血（鼻衄）是指鼻腔少量或大量出血，其原因常見于外傷、炎癥、腫瘤、氣壓改變等。出血量多時可危及患者生命。鼻中膈的前部有很多血管。多數(shù)情況下．鼻出血是因為鼻中膈受傷而引起的[1]。尤其是感冒或發(fā)生過敏性鼻炎時，鼻黏膜充血，猛烈擤鼻子容易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生鼻出血。本文對我院收治的難治性鼻出血患者臨床資料進(jìn)行分析，探討難治性鼻出血的出血部位與不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月至2011年12月我院收治的難治性鼻出血患者106例，均為鼻內(nèi)窺鏡檢查無明顯出血點，行標(biāo)準(zhǔn)鼻腔填塞術(shù)進(jìn)行治療后無法控制出血情況的鼻出血患者?；颊咧?，男74例，女32例，年齡18～73歲，平均（48.2±6.3）歲，患者均為鼻單側(cè)出血。29例患者存在高血壓病史，此外所有患者均無血液病史與近期外傷。

1.2 治療方法

患者均行仰臥位或半坐位，以習(xí)慣將患者鼻腔內(nèi)部存留的凝固血塊吸除，對出血位置進(jìn)行初步判定，確定其相對中鼻甲的上下位置。經(jīng)過鼻內(nèi)鏡觀察患者出血部位，以疑似出血點為基準(zhǔn)，將濃度為2%的地卡因棉片置入鼻腔，在鼻腔粘膜充分收縮且麻醉完成后，將棉片逐層取出，根據(jù)棉片的染血部位對患者鼻腔出血位置進(jìn)行判斷。如果患者正在出血狀態(tài)，可以先判定出血方向，一邊吸除血液一邊尋找出血點，結(jié)合鼻甲骨折的位置，將鼻道后上部、鼻道穹隆頂部、鼻中隔部充分暴露后基本可以探清出血位置。如果患者在出血間歇的狀態(tài)，根據(jù)棉片的染血情況進(jìn)行判定，對疑似出血位置以吸引管探查出血點。明確出血點的位置后，以電凝的方式進(jìn)行止血，如果出血點位置過高且在嗅裂鼻中隔的出血點，以明膠海綿壓縮后填塞止血。在蝶腭動脈供血區(qū)域的出血點，經(jīng)過2次電凝止血后仍然無法控制，可以通過血管造影動脈栓塞的方式進(jìn)行治療。

1.3 評價方法

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制訂，臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為治療完成后3個月內(nèi)鼻腔患側(cè)未發(fā)生再次出血[2]。

2 結(jié) 果

本組患者出血部位與年齡的關(guān)系，見表1。本組患者中出血部位為下鼻道穹隆頂部的59例，所占比例為55.7%，嗅裂鼻中隔部28例，所占比例為26.4%，出血部位為中鼻道后上部10例，所占比例為9.4%，未知部位9例，所占比例為8.5%。年齡低于50歲的患者主要出血部位為下鼻道穹隆頂部，共40例，所占比例為66.7%；50歲到60歲之間的患者主要為下鼻道穹隆頂部與嗅裂鼻中隔部，分比為15例（45.5%）和11例（33.3%）；60歲以上的患者主要出血部位為嗅裂鼻中隔部，共9例，所占比例為69.2%。

表1 本組患者出血部位與年齡的關(guān)系（n）

本組106例患者，59例下鼻道穹隆頂部出血患者與9例未知出血部位的患者行電凝止血；8例嗅裂鼻中隔部出血患者19例電凝止血，9例以明膠海綿填塞止血；10例中鼻道后上部出血患者均行電凝止血，1例患者電凝止血無效后行血管造影動脈栓塞止血。1次止血治愈的患者91例（85.8%），2次止血治愈的患者15例（14.2%），3次止血治愈的患者1例（0.9%）。

3 討 論

鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血，多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后自止[3]。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，引起出血的原因十分復(fù)雜，多因鼻腔病變引起，也可是全身疾病的局部表現(xiàn)，偶有因鼻腔鄰近病變出口經(jīng)鼻腔流出者。基本處理原則是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地終止鼻出血。傳統(tǒng)治療方法為鼻腔填塞，包括前鼻孔填塞和后鼻孔填塞?；颊呤滞纯?，止血效果有時不理想，對伴有高血壓和冠心病患者可引起諸多并發(fā)癥[4]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用為鼻出血檢查、診斷和治療提供了先進(jìn)的技術(shù)手段。借助不同角度鼻內(nèi)鏡的照明、放大和觀察作用，可準(zhǔn)確地探明鼻出血的部位和局部情況，同時可在直視下通過局部填塞、激光、微波、高頻電凝器等手段完成止血的治療[5]。

鼻出血的常見部位一般為以下幾個部位，術(shù)中應(yīng)該重點觀察：①鼻中隔利特爾動脈叢，血管擴(kuò)張或血管瘤。②鼻腔外側(cè)壁該區(qū)有篩前、篩后動脈和頸外動脈上頜動脈和面動脈分支。③下鼻道后部外側(cè)區(qū)該區(qū)為咽升動脈、上頜動脈咽升支及蝶腭動脈分支的動脈網(wǎng)。還有吳氏靜脈叢[6]。鼻內(nèi)鏡可直視尋找并終止鼻出血，適于鼻腔各部位的動脈或靜脈活動性出血具體方法有以下幾種：①鼻內(nèi)鏡下鼻腔填塞：在鼻內(nèi)鏡下明確出血部位后，用凡士林紗條、止血紗布或止血膨脹海綿等進(jìn)行局部填塞。此方法效率高、可維持鼻腔通氣、患者痛苦少。②鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血：明確出血部位后，利用高頻電極端與組織之間形成的電弧在局部產(chǎn)生的點狀高溫和碳化作用，達(dá)到封閉血管殘端迅速止血的目的。③鼻內(nèi)鏡下激光輔助止血：鼻內(nèi)鏡下激光碳化和封閉鼻腔出血點。④鼻內(nèi)鏡下微波凝同止血微波是一種高頻電磁波，可使組織在瞬間達(dá)到高溫，產(chǎn)生變性凝固，起到止血的目的。微波探頭可直接接觸出血部位，止血迅速。

臨床研究證明，難治性鼻出血患者治療過程中，應(yīng)用內(nèi)鏡對常見出血部位進(jìn)行探查，確定出血點的位置，選用合適的治療方法，是控制鼻出血的重要方法。

[1]鄭海洲,張江云.鼻內(nèi)鏡下隱匿部位鼻出血的診治[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2645.

[2]劉正先.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血[J].安 徽 衛(wèi) 生職 業(yè) 技 術(shù)學(xué)院學(xué)報,2009,8(2):54-55.

[3]趙明俊,張江云,孫愛東,等.鼻內(nèi)鏡下治療隱匿性鼻出血236例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3667.

[4]陳月華,楊莉萍,蔡麗,等.鼻內(nèi)鏡下隱蔽部位鼻出血的治療體會[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2641-2642.

[5]劉軍,馬嵩,謝為民,等.鼻內(nèi)鏡下老年人頑固性鼻出血的微創(chuàng)治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2009,17(2):92-94.

[6]劉剛,顏家渝,黃映紅,等.鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血78例體會[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(4):723-724.

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