吳小梅

（廣東省恩平市計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 恩平 529400）

未婚女青年意外妊娠的流產(chǎn)術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)防范

吳小梅

（廣東省恩平市計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 恩平 529400）

目的 對未婚意外妊娠流產(chǎn)的女青年根據(jù)孕周選擇合式的手術(shù)方式，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后的生殖健康教育及避孕指導(dǎo)干預(yù)，減小再次流產(chǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生。方法 通過對接診的意外妊娠青少年，7周以內(nèi)盡量行藥物流產(chǎn)，7周以上流產(chǎn)配合藥物松弛，軟化宮頸。術(shù)后對受術(shù)者進(jìn)行回訪及避孕指導(dǎo) 1年。同時(shí)配合社會團(tuán)體機(jī)構(gòu)力量加強(qiáng)對青少年進(jìn)行性健康和素質(zhì)教育。結(jié)果 干預(yù)前未婚妊娠流產(chǎn)發(fā)生率為38.4%，流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為 12.3%。干預(yù)后流產(chǎn)發(fā)生率為 20.3%，流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為 3.6%。結(jié)論 對青少年進(jìn)行性健康教育和流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)能有效減少青少年意外妊娠流產(chǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生。

未婚青年；意外妊娠；流產(chǎn)；風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著社會開放，性成熟的提前，婚前性生活行為的現(xiàn)象較為普遍，未婚青年妊娠流產(chǎn)的發(fā)生已成為全球公共衛(wèi)生問題。據(jù)報(bào)道，我國未成年人妊娠流產(chǎn)發(fā)率以6.86%速度逐年遞增。2010年我站未婚青年流產(chǎn)發(fā)生率為38.4%，最少年齡為13.6歲，最大妊娠周數(shù)為33周，流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%[1-3]。為此我站采取措施防止未婚青年妊娠流產(chǎn)及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2011年接診未婚妊娠流產(chǎn)女青年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史，停經(jīng)史，B超確診妊娠周數(shù)。

1.3 方法

根據(jù)孕周7周以內(nèi)為A組；7～10周為B組；10～14周為C組，14～28周為D組，不能耐受服藥為E組，分為不同組別。不同組別采用不同處理方法：7周以內(nèi)采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)，方法；米非司酮25mg，BIDX3，米索前列腺素0.6mg第四天回站頓服并住院觀察，組織物排出后2h，出血不多才出院。7～10周采用米非司酮配伍米索前列醇（服藥方法同7周以內(nèi)相同）組織物排出后行B超確定如是否存在不全流產(chǎn)，如有出血多或組織物殘留情況即行清宮手術(shù)，如對象要求采用人工流產(chǎn)術(shù)的，術(shù)前可試用米索前列醇0.2mg塞入后穹隆，2h后再行手術(shù)，或者術(shù)前采用丁卡因膠漿松弛宮頸，方法：術(shù)前準(zhǔn)備按照人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌和適應(yīng)癥，同時(shí)宮頸無活動性出血，術(shù)前常規(guī)消毒宮頸，探宮后即可用丁卡因膠漿5mL從宮頸口進(jìn)入，邊推邊進(jìn)，進(jìn)入約3～4cm后將剩余藥液全部推完后退出藥瓶，等待1～2min后再擴(kuò)宮行流產(chǎn)術(shù)。10～14周采用米非司酮配伍米索前列醇，服藥方法：第一天，和第二，三天，米非司酮50mg，BIDX3，米索前列腺素0.6mg第四天回站頓服并住院觀察，組織物排出后或出血多時(shí)即行鉗刮術(shù)，14周以上的引產(chǎn)術(shù)，如無禁忌采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺注藥引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后當(dāng)天給予米非司酮50mg空腹口服，第二天上午米索前列腺素0.2mg塞入后穹隆。流產(chǎn)效果及并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后回訪情況如下：

1.4 術(shù)后回訪1月及術(shù)后避孕指導(dǎo)一年

回訪率為100%，術(shù)后休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，觀察陰道出血情況，及出血時(shí)間，分泌物性狀，有無腹痛等，1月內(nèi)禁止性生活和盆浴，預(yù)防生殖道感染，如有不適及時(shí)回診。術(shù)后避孕指導(dǎo)如；短期避孕可選擇男用避孕套，口服短效避孕藥，緊急避孕藥，長效避孕藥等措施，均能有效地防止意外妊娠的再次發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 患者的服藥方法及結(jié)果見表1。

2.2 患者的流產(chǎn)效果見表2。

2.3 患者的術(shù)后一年回訪見表3。

3 討 論

目前我國在未婚青年意外妊娠流產(chǎn)管理方面還是一個(gè)空缺，未婚青年妊娠本身也是高危因素，在生理和心理上都處于未成熟階段，因此流產(chǎn)手術(shù)處理方式及預(yù)后對受術(shù)者終身幸福起決定性作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，意外妊娠青年年齡在18～21歲，學(xué)歷初中以下占88%，高中就讀占15%。這與文化水平學(xué)歷呈正相關(guān)，因此，我們有針對性的對青少年進(jìn)行性健康教育是非常必要的。同時(shí)對意外妊娠流產(chǎn)的青少年進(jìn)行規(guī)范的操作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。米非司酮配合米索前列醇行藥物流產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域有20年歷史了，米非司酮為甾體類。與孕酮受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合，抑制孕酮活性，成為孕酮的拮抗劑，對妊娠蛻膜細(xì)胞的孕酮受體產(chǎn)生競爭性抑制，使子宮內(nèi)膜，蛻膜和絨毛發(fā)生變性，壞死，導(dǎo)致出血，體內(nèi)HCG水平急劇下降，繼之卵巢黃體溶解，體內(nèi)雌二醇和孕酮水平隨之下降，蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放，進(jìn)一步誘發(fā)宮縮和軟化宮頸，利于孕卵排出，其次米非司酮的對抗孕激素作用使子宮肌處于興奮狀態(tài)，并提高其對前列腺素的敏感性，米索前列醇是前列腺素的衍生物，對各期妊娠都有興奮作用，抑制子宮頸膠原合成，擴(kuò)張和軟化宮頸的作用。該兩種藥物同時(shí)作用于蛻膜，子宮肌。子宮頸發(fā)揮其終止妊娠的作用達(dá)到良好的效果。7周以內(nèi)用藥物流產(chǎn)對防止宮頸裂傷，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，減少宮腔反復(fù)操作防止宮腔粘連和感染發(fā)生。7周以上及10周以上組織物較多很少能完全流產(chǎn)，在出血多或組織物排出后用卵圓鉗將組織物鉗出，對防止流后大出血和縮短流產(chǎn)后出血時(shí)間等方面達(dá)到良好的效果，通過觀察在鉗刮過程中，患者無明顯不適，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率少見。人工流產(chǎn)術(shù)前使用丁卡因膠漿用于軟化宮頸，能減輕術(shù)中擴(kuò)宮和人工流產(chǎn)時(shí)對子宮頸牽拉所至的疼痛不適。未婚妊娠是不可取，但一旦發(fā)生，流產(chǎn)術(shù)是必不可少的補(bǔ)救措施，臨床實(shí)踐證實(shí)，根據(jù)不同孕周和術(shù)式，選擇不同藥物配伍對流產(chǎn)的補(bǔ)救措施是安全，徹實(shí)可行的。同時(shí)我們呼吁全社會加強(qiáng)對青少年性健康教育和心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)對青少年的監(jiān)管教育防止悲劇發(fā)生，為構(gòu)建和諧社會作重要保障。

表1 患者的服藥方法及結(jié)果

表2 患者的流產(chǎn)效果

表3 患者的術(shù)后一年回訪

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:397-400.

[2]衛(wèi)生部,國家計(jì)生委.常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)[S].

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R714.21

：B

：1671-8194（2013）10-0079-02

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目（20110302）