張雪群

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

婦產(chǎn)科護理感染問題的分析與對策

張雪群

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

目的 分析婦產(chǎn)科住院患者中存在感染可能發(fā)生的病因，及判斷有效可行的護理對策預防。探討患者在住院期間的感染原因與有效預防、護理對策。方法 將 2012 年 1 月至 2012 年 11 月入我院婦產(chǎn)科行手術治療的 300 位患者為研究對象，并對臨床資料進行統(tǒng)計學分析。結果 300 例手術患者中共有 15 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為 5.0%，呼吸道、泌尿道、胃腸道和其他，感染率分別為 2.0%、1.0%、1.0%、1.0%；呼吸道為感染主要部位，泌尿道、胃腸道次之。不同年齡段比較中，30 歲以下感染率 0.67%、40 ～ 50 歲感染率 1.67%、50 歲以上感染率 2.67%增長明顯。結論 婦產(chǎn)科患者感染的病因具有復雜多面性，因此要針對性降低感染率，應積極采取有效對策，規(guī)范各種規(guī)章制度，衛(wèi)生營養(yǎng)習慣從圍手術期培養(yǎng)、 抗菌藥 物使用要規(guī)范化，針對婦產(chǎn)科感染問題，全面科學的護理操作至關重要。

婦產(chǎn)科；感染；對策

人們對醫(yī)療過程中的治療、護理要求伴隨著人們生活水平的提高 而提高。因此每個醫(yī)院的努力方向將是如何使患者取得滿意的療效，良好的醫(yī)患溝通，患者的滿意度將成為醫(yī)院生存與發(fā)展的基石。近來醫(yī)院感染，使得醫(yī)療氛圍緊張，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)源性感染日益成為人們關心的焦點，相對婦產(chǎn)科而言，多種細菌感染在婦產(chǎn)科護理過程中存在[1]，孕婦及新生兒生命安全將會受到感染控制不力的影響，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)院感染管理加強，減少醫(yī)院發(fā)生率，對醫(yī)院感染科學的認識、使得醫(yī)療安全環(huán)境成為醫(yī)院大環(huán)境中的重中之重[2]?，F(xiàn)將本院2012年1月至2012年11月行婦產(chǎn)科手術患者術后感染的發(fā)生情況進行回顧性調(diào)查和綜合性分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年1月至2012年11月間在就診于我院婦產(chǎn)科接受入院治療的患者300例，用統(tǒng)計學分析方法就其臨床資料進行統(tǒng)計學分析，其中婦科180例，年齡20～68歲，平均38歲左右；產(chǎn)科120例，年齡22～35歲，平均26歲左右。入選患者要求生命體征平穩(wěn)，常規(guī)檢查血尿便、肝腎功能、電解質、胸部平片、心電圖均在正常值范圍。排除標準：呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及其他可引起的全身異常原發(fā)性疾病。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

參中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》辦法實施。

1.3 方法

回顧性對入選病例資料整理，就感染部位、例數(shù)、年齡等因素對婦產(chǎn)科患者進行分析進行統(tǒng)計、分析，并對構成比相比較。

2 結 果

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染部位

在對300例婦產(chǎn)科患者進行臨床觀察、記錄，對患者易感染部位進行對比。見表1。

表1 婦產(chǎn)科醫(yī)院感染部位分布及構成比（%）

從表1可見婦產(chǎn)科的感染主要是由于呼吸道為主，泌尿系統(tǒng)胃腸道感染其次。

2.2 各個年齡段發(fā)生感染的構成比較（%）

見表2。

表2 各個年齡段發(fā)生感染的構成比較

從表2可見隨著患者年齡的增長感染率逐步上升。

3 討 論

當代有不斷加強的醫(yī)療措施與手段方法，使得患者治療療效提高，但是伴隨而來的醫(yī)院感染率也隨之升高。婦產(chǎn)科患者術后感染是多因素的，其包括在圍手術期處理欠完善，術野大，術中抗生素的不規(guī)范應用等，都成為患者術后感染的大基礎。從本研究分析得出婦產(chǎn)科感染中呼吸道感染發(fā)生率最高。一般婦產(chǎn)科手術多以全麻方式麻醉，通過氣管插管使會厭部正常屏障破壞，導致呼吸道粘膜受損，進而產(chǎn)生感染[3]。有研究表明，內(nèi)源化污染為手術切口處感染原因之一[4]；再者術后患者抵抗力下降，擔心腹部切口疼痛,故肺部有痰時，不愿翻身，不便拍背，進而痰夜加重肺部感染，另患者居住病房環(huán)境不潔及探視人員多均可使病原菌易進入機體，為住院期間孕產(chǎn)婦健康考慮，空氣流通途徑相對封閉導致空氣流通不暢，婦產(chǎn)科患者所處渾濁空氣內(nèi)導致呼吸道感染。泌尿道感染，導尿管留置及消毒滅菌不徹底，且長時間放置造成尿道粘膜的損壞，有研究證實，認為膀胱在子宮切除術過程對尿道管分離過程中被推拉，易損傷泌尿系統(tǒng)，使其對外界抵抗力降低，最終使泌尿系易感染時造成損傷，抵抗能力下降，進而導致[5]。另女性生理特點尿道短，與肛門較近，更多機會引起感染。在產(chǎn)程中應避免對肛診和陰道檢查過多檢查，必須嚴格遵守各種侵入性操作時無菌操作原則，降低產(chǎn)后感染危險因素。各個年齡段發(fā)生感染觀察得出，隨著年齡的增長而逐漸增多，這是因為隨著年齡增大，各器官功能漸衰退、免疫能力下降明顯，機體基礎病變增大，有較多自源細菌，使得感染概率明顯增高[6]。再者消化道的不良反應，常會因麻醉后進食困難引起惡心、嘔吐，甚至誤吸，導致機體進食困難。其他手術過程的污染，手術切口的感染等。

針對應采取的措施：呼吸道感染的護理應保持病房通風清潔，減少探視人數(shù)及次數(shù)，推行濕式掃床法，使空氣污染減少。并應對病房，監(jiān)測空氣質量，進行空氣培養(yǎng)，便于針對性處理問題。泌尿道感染的護理應注意保持會陰部清潔，防止細菌侵入，導尿管應及時拔出及更換，進行導尿管置換侵襲性操作時應嚴格遵守無菌操作的原則。隨著年齡的增大感染率升高，在產(chǎn)科分析過程中年齡與感染關系不明顯。在院發(fā)生感染的高危群體為臨床上高齡的女性，及時、有效的臨床護理、嚴密的監(jiān)控措施。另隨著患者年齡增長，耐受能力的下降、自身的理解力較差，更需要我們對患者進行細心、耐心的護理，能夠主動發(fā)現(xiàn)患者所需，使感染率降低。因此，增加患者機體抵抗力，加強鍛煉，注意營養(yǎng)，有可能降低老年人感染率。應在手術麻醉恢復后盡早的恢復進食，改善患者消化系統(tǒng)功能。注意手術嚴格的無菌操作及傷口的換藥清潔，避免傷口的污染。

我們希望通過本文，對住院婦產(chǎn)科患者回顧性特點分析總結，在婦產(chǎn)科感染中呼吸道和泌尿道感染感染較突出，老年患者極易感染。但是婦產(chǎn)科感染是多源復雜的，就不同角度來進行分析、觀察，控制可能出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)；應從患者入院時的每一步都要嚴格謹慎，規(guī)范操作，環(huán)境無菌，嚴格控制抗生素應用。并注意和患者交流與溝通，培養(yǎng)醫(yī)護人員的感性化認識，更容易掌握患者的心理狀態(tài)及需求。給患者一個安心，舒適，放松的環(huán)境、心態(tài)，使患者達到身體及精神健康雙保障。綜合性護理使患者得到最大程度的受益。

[1]王秀芬.婦產(chǎn)科手術醫(yī)院感染分析與護理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008, 9(38):45-46.

[2]馬代珍,王輝艷,宋秀俊,等.婦產(chǎn)科綜合病房院內(nèi)感染危險因素分析與護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):52-53.

[3]倪 穎,王良 鳳.綜 合 性 醫(yī)院 婦 產(chǎn) 科醫(yī)院 感 染的危險因素分析與 護理對策[J].解放軍護理雜志,2006,23(11):34-35.

[4]孟 廣 霞.手 術 切 口 感 染 的 前 瞻 性 監(jiān) 測 及 干 預 [J].齊 魯 護 理 雜志,2006,12(88):1545-1546.

[5]牛艷萍,吳渭虹,丁紅,等.留置導尿并發(fā)癥的預防和護理[J].解放軍護理雜志,2000,17(3):20-21.

[6]凌艷 姣.婦 產(chǎn) 科圍手術 期抗菌 藥物預 防 性 應 用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):125-126.

Obstetrics and Gynecology Care Infection Problem Analysis and Countermeasures

ZHANG Xue-qun
(Fanyu District Hualong Hospital of Guangzhou, Guangzhou 511434, China)

ObjectiveTo analyze the cause of infection may occur in obstetrics and gynecology inpatients, and to determine a feasible and effective preventive care countermeasures. Investigate the cause of infection of patients during hospitalization and effective prevention, care and countermeasures.MethodsJanuary 2012 to November 2012 in November into the hospital maternity surgical treatment of 300 patients for the study, and clinical data were statistically analyzed.Results300 surgical patients, a total of 15 cases of nosocomial infection, the infection rate was 5.0%, respiratory tract, urinary tract, gastrointestinal tract, and the infection rate of 2.0%, 1.0%, 1.0%, 1.0%; respiratory the main site of infection, urinary tract, gastrointestinal tract, followed by. Comparison of different ages, the infection rate of less than 30 years old, 0.67%, 40-50-year-old infection rate of 1.67 percent, more than 50 years old infection rate of 2.67% growth significantly.ConclusionsObstetrics and Gynecology, the etiology of infection in patients with complex multifaceted, and therefore targeted to reduce the rate of infection, should actively take effective measures to regulate the various rules and regulations, and health and nutritional habits from the culture of perioperative antibacterial drug use should be standardized for women obstetric problems of infections and comprehensive care are critical to the operation of the scientific.

Obstetrics and gynecology; Infection; Countermeasures

R473.71

：B

：1671-8194（2013）10-0032-02