唐 平 谷 娥 王 姍

（興山縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443711）

產(chǎn)后出血患者的臨床護理方法及效果

唐 平 谷 娥 王 姍

（興山縣婦幼保健院，湖北 宜昌 443711）

目的 主要分析總結(jié)對產(chǎn)后出血患者進行臨床護理干預(yù)的辦法及效果。方法 選擇2010年8月至2012年8月我院產(chǎn)科收治的108例產(chǎn)后出血患者為臨床護理對象。將全部患者隨機均分為觀察組和對照組，各54例。對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施較具人性化的護理措施。結(jié)果 兩組患者均痊愈康復(fù)出院，但是觀察組患者其產(chǎn)后2h和24h的出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；而在生命體征恢復(fù)正常的時間、住院時間以及患者滿意率等方面，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對產(chǎn)后出血患者采用針對性較強的人性化護理措施，康復(fù)進程較快、并發(fā)癥發(fā)生率低，同時患者的滿意率較高。

產(chǎn)后出血；人性化護理

產(chǎn)后出血（PPH）主要指產(chǎn)婦在娩出胎兒之后的24 h內(nèi)，子宮的出血量超過500 mL的情況[1]。這是產(chǎn)婦在分娩期比較常見的一種嚴重并發(fā)癥，致死率位于導(dǎo)致孕產(chǎn)婦分娩死亡的首位[2]。PPH發(fā)病急，病情兇險而且變化迅速，救護不及時，會危及產(chǎn)婦生命。進行PPH救治過程中，配合針對性的護理方案能夠顯著提升救治質(zhì)量，我院產(chǎn)科為了進一步加強PPH的防治，制定了完善的人性化護理方案，并對2010年8月至2012年8月收治的54例PPH患者進行人性化護理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2012年8月我院產(chǎn)科收治的108例產(chǎn)后出血患者為臨床護理對象。年齡19～44歲，平均（27.8±6.1）歲。初產(chǎn)婦61例；經(jīng)產(chǎn)婦57例；分娩后的出血量在550～2300mL之間，平均（1341±253）mL；導(dǎo)致出血原因有：胎盤因素35例；宮縮乏力54例；軟產(chǎn)道損傷19例。3例實施子宮全切術(shù)；緊急輸血98例。將全部患者隨機均分為觀察組和對照組，各54例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕史、孕周、出血原因以及出血量等方面的差異比較不顯著（P＞0.05），具備可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)的護理干預(yù)。主要包括產(chǎn)后基礎(chǔ)性護理、防治出血護理、產(chǎn)后健康知識宣教以及出院指導(dǎo)等措施[3]；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施較具人性化的護理措施，具體如下：①產(chǎn)后密切關(guān)注病情變化：對于產(chǎn)后出血嚴重的高?；颊撸枰勒疹A(yù)見性的護理指導(dǎo)思想及早做好應(yīng)急護理方案[4]，產(chǎn)后送到24小時監(jiān)護病房實施密切監(jiān)護，觀察患者的脈搏、血壓、宮底高度、子宮收縮程度、會陰切口出血和膀胱充盈等情況。持續(xù)出血者并給予有效的止血治療，包括建立靜脈通道，給予藥物治療或者補液治療，大出血患者需要及時進行輸血，若穿刺連續(xù)失敗，可考慮進行靜脈切開[5]。②根據(jù)病因?qū)嵤┑尼槍π宰o理：根據(jù)經(jīng)驗，有效護理PPH的辦法之一是針對病因?qū)嵤┑尼槍π宰o理措施。導(dǎo)致PPH的常見因素有：胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷嚴重等[6]。針對上述因素進行護理，能夠使得護理目標更明確，方案更具體，同時護理工作可以有的放矢地進行，救治質(zhì)量顯著提升。具體的病因護理措施如下：a.胎盤因素。因為胎盤而出現(xiàn)PPH，需要通過將胎盤及時娩出，必要情況下配合刮宮治療。b.宮縮乏力。經(jīng)腹壁子宮體和直腸分別進行縮宮素和米索前列醇的注射和納入，促進產(chǎn)婦子宮收縮。c.凝血功能障礙。進行輸血等對癥治療。d.軟產(chǎn)道損傷。找到出血處，給予徹底縫合以止血。③心理護理：由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了生理痛楚的極度煎熬，加上產(chǎn)后出血的刺激，極可能造成產(chǎn)婦陷入哭泣、傷心、抑郁等不良情緒中，這十分不利于產(chǎn)婦的護理和康復(fù)。對此，護理人員通過充分的論證，制定恰當?shù)男睦碜o理干預(yù)方案。認真記錄產(chǎn)婦的主訴，例如其告知護理人員肛門出現(xiàn)便意、會陰劇烈疼痛等情況時，要注意是否為陰道血腫或者外陰血腫情況，及時通知醫(yī)師進行詳細檢查。此外還要積極與患者溝通，熱情地告知其良好的治療進程，耐心安慰開導(dǎo)患者，使其能夠逐漸放松心情，消除不良情緒，積極配合治療和護理。④產(chǎn)后出血的健康教育及出院指導(dǎo)：產(chǎn)后出血情況穩(wěn)定時，要對患者進行針對性的產(chǎn)后健康教育宣教，提高其自我護理意識；出院前，對患者及家屬詳細解釋出院后常見問題以及護理措施，指導(dǎo)患者多進食高蛋白、高熱量及含鐵量較豐富的食物，保持開朗樂觀的心情，多休息，避免過度傷神和傷心，如果出現(xiàn)傷口裂開或者發(fā)炎等并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0的數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

觀察組患者其產(chǎn)后2h和24h的出血量顯著少于對照組（P＜0.05），此外觀察組產(chǎn)婦的生命體征恢復(fù)正常的時間、住院時間以及患者滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

導(dǎo)致PPH的常見原因有宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力的病例最為多見；胎盤原因排第二位，主要是因為胎盤滯留引起的出血；而軟產(chǎn)道損害原因排第三，常見的損傷有宮頸和陰道開裂；其他還有極少數(shù)是由于凝血功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致。通常針對病因?qū)嵤┑尼槍π宰o理措施其救護效果顯著，因其能夠使護理目標更明確，方案更具體，同時護理工作可以有的放矢地進行。本組研究中，對觀察組實施人性化護理措施，除了針對病因的護理措施外，還有產(chǎn)后對病情的密切觀察，加強對出血產(chǎn)婦的巡視，以及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。心理護理和產(chǎn)后的健康教育、出院指導(dǎo)也是增強產(chǎn)婦心理和產(chǎn)后出血認識和自我保健的人性化護理措施，能夠幫助患者建立較好的心態(tài)，增加對產(chǎn)后出血的認知，消除疑慮感和緊張感。根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血量、生命體征恢復(fù)正常時間、住院時間和滿意度情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明對產(chǎn)后出血患者實施人性化護理措施，效果更理想，患者滿意率高。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、生命體征恢復(fù)正常時間、住院時間和滿意度情況對照

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