王宏軍

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析

王宏軍

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對(duì)應(yīng)用早期氣管切開方式對(duì)患有顱腦外傷和腦出血的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取92例患有顱腦外傷和腦出血的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。采用非早期氣管切開方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用早期氣管切開方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者腦出血和顱腦外傷病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；病情控制時(shí)間和住院接受治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率明顯低于對(duì)照組；治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用方式對(duì)患有顱腦外傷和腦出血的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血；治療

患有重度顱腦外傷的患者的呼吸功能通常情況下會(huì)由于多種原因?qū)е鲁霈F(xiàn)障礙，肺部感染又是其比較常見的一種并發(fā)癥，常會(huì)使顱腦損傷患者的病情程度加重，使病死率及致殘率提高，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[1]。為使該類患者在治療期間的呼吸道保持通暢，使通氣狀態(tài)得到根本性改善，防止發(fā)生窒息，應(yīng)盡可能早的實(shí)施氣管切開術(shù)[2]。本次研究對(duì)患有顱腦外傷和腦出血的患者應(yīng)用早期氣管切開方式實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年8月至2012年8月抽取92例患有顱腦外傷和腦出血的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者中男27例，女19例；患者年齡32～75歲，平均年齡（51.6±1.8）歲；發(fā)病時(shí)間1～14h，平均發(fā)病時(shí)間（4.7±0.6）h；治療組患者中男28例，女18例；患者年齡34～76歲，平均年齡（51.4±1.7）歲；發(fā)病時(shí)間1～16h，平均發(fā)病時(shí)間（4.8±0.8）h。抽樣研究對(duì)象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較均無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

①對(duì)照組治療方法：采用非早期氣管切開方式實(shí)施治療。②治療組治療方法：采用早期氣管切開方式實(shí)施治療，氣管切開部位為頸前正中環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩，正中縱向切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對(duì)象腦出血和顱腦外傷病情治療效果、病情控制時(shí)間、住院接受治療時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

基本治愈：癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失，神經(jīng)功能評(píng)分等指標(biāo)基本恢復(fù)正常，生活能夠自理；有效：癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能評(píng)分等指標(biāo)大幅度改善，生活基本能夠自理，但仍需要他人照顧；無效：癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能評(píng)分等指標(biāo)沒有任何改善，生活完全不能夠自理[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（）表示計(jì)量資料，對(duì)計(jì)數(shù)資料和組間對(duì)比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦外傷和腦出血病情治療效果

對(duì)照組經(jīng)非早期氣管切開方式治療后13例患者的顱腦外傷和腦出血病情基本治愈，19例患者治療有效，14例患者治療無效，病情治療總有效率69.6%；治療組經(jīng)早期氣管切開方式治療后18例患者的顱腦外傷和腦出血病情基本治愈，23例患者治療有效，5例患者治療無效，病情治療總有效率89.1%。兩組患者顱腦外傷和腦出血病情治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者顱腦外傷和腦出血病情治療效果比較[n（%）]

治療組4618（39.1）23（50.0）5（10.9）41（89.1）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率

對(duì)照組患者在治療期間有22例患者出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥等不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為47.8%；治療組患者在治療期間有4例患者出現(xiàn)肺部感染、低氧血癥、高碳酸血癥等不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率為8.7%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率組間有顯著性差異（P＜0.05）。對(duì)照組患者中8例經(jīng)治療后死亡，該組患者病死率為17.4%；治療組患者中1例經(jīng)治療后死亡，該組患者病死率為2.2%。兩組患者病死率組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率情況比較[n（%）]

2.3 病情控制時(shí)間和住院接受治療時(shí)間

對(duì)照組和治療組患者病情控制時(shí)間分別為（7.49±1.52）d和（5.82±1.26）d，兩組病情控制時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組和治療組患者住院接受治療時(shí)間分別為（14.38±2.16）d和（9.04±2.41）d，兩組住院接受治療時(shí)間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者病情控制時(shí)間和住院接受治療時(shí)間比較（d）

3 討 論

采用早期氣管切開方式對(duì)顱腦外傷和腦出血患者進(jìn)行治療的適應(yīng)證主要包括：①顱腦損傷程度非常嚴(yán)重，患者處于深度昏迷狀態(tài)，判定昏迷會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；②患者年齡較大、體質(zhì)差、咳嗽無力或機(jī)體抵抗力差；③存在頸短、肥胖、咽腔狹窄現(xiàn)象的患者；④合并患有其他主要臟器功能損傷等合并癥；⑤嘔吐次數(shù)非常頻繁，顱底有嚴(yán)重骨折且出血量較大或腦脊液漏，易出現(xiàn)誤吸癥狀的患者；⑥存在呼吸暫停、鼾式呼吸等呼吸衰竭癥狀征象的患者；⑦每分鐘呼吸頻率超過28次，血氧飽和度保持在90%以下，經(jīng)輸氧后癥狀沒有任何改善的患者[5]。

對(duì)顱腦外傷和腦出血患者在搶救過程中實(shí)施早期氣管切開，主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效避免由于窒息或氣道阻塞而導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)及嚴(yán)重并發(fā)癥；②對(duì)誤吸的嘔吐物、口鼻血性液及分泌物、痰液等可以進(jìn)行及時(shí)徹底的清理，對(duì)肺部感染癥狀起到有效的預(yù)防和治療作用；③及時(shí)建立起人工呼吸氣道，使呼吸道的死腔從原來的150mL減少到50mL，使氣體有效交換率顯著提高，防止出現(xiàn)低氧血癥及腦組織處于缺氧狀態(tài)，使二次腦損傷的發(fā)生率降低，使腦細(xì)胞功能恢復(fù)速度加快，為搶救成功創(chuàng)造必要的條件；④如果有帶囊氣管套管，可以直接連接呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸[6]。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.氣管切開術(shù).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練(醫(yī)師分冊(cè))[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,2009:279-280.

[2] 楊揚(yáng)震.高血壓腦出血術(shù)后早期氣管切開對(duì)防止肺部感染的影響[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,17(15):167-168.

[3] 趙曉明,章翔,李安民,等.重型顱腦損傷與氣管切開術(shù)(附114例報(bào)告)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(26):336-337.

[4] 李方.重型顱腦損傷28例早期氣管切開手術(shù)指征及相關(guān)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,33(10):921-922.

[5] 譚顯西,鄭衛(wèi)明.特重型顱腦損傷后氣管切開對(duì)防治肺部感染的影響[J],2011,17(13):151-152.

[6] 許民輝.嚴(yán)重顱腦損傷的肺部并發(fā)癥44例分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,16(16):339-340.

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1671-8194（2013）19-0278-02