潘毓珊

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

尿管夾閉練習(xí)對(duì)輸尿管彈道碎石術(shù)后患者拔除尿管的影響

潘毓珊

（廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的 研究彈道碎石術(shù)后拔管前患者行尿管夾閉訓(xùn)練的意義。方法 采取數(shù)字奇偶法將我院泌尿外科行輸尿管彈道碎石術(shù)的112例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，奇數(shù)號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)進(jìn)入觀察組，每組56例；對(duì)照組術(shù)后不行尿管夾閉練習(xí)，觀察組術(shù)后行尿管夾閉練習(xí)，對(duì)比兩組拔管后排尿成功率及首次排尿平均時(shí)間。結(jié)果 觀察組拔管后成功排尿56例（100.00%），對(duì)照組拔管后成功排尿55例（98.21%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組拔管后首次排尿平均時(shí)間（0.91±0.38）h、對(duì)照組拔管后首次排尿平均時(shí)間（3.0±0.81）h，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0.01。結(jié)論 ①患者輸尿管彈道碎石術(shù)后不行尿管夾閉練習(xí)不會(huì)影響到尿管拔出的成功率，但是能夠大大降低護(hù)理的工作量；②患者行尿管夾閉練習(xí)能夠在一定程度上降低患者拔管后心里顧慮，有助于縮短患者拔管后首次排尿時(shí)間。

尿管夾閉練習(xí)；彈道碎石術(shù)；拔除尿管

留置導(dǎo)尿管對(duì)于住院患者是一種常見的治療方法，特別是在泌尿外科患者與需要長期臥床治療患者中。因?yàn)閷?duì)患者術(shù)后病情觀察及繼續(xù)診療等方面原因，需要對(duì)患者留置尿管，且留置尿管時(shí)間一般都較長。在留置尿管這一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)對(duì)留置尿管產(chǎn)生習(xí)慣性，在拔管后患者因?yàn)樾睦镆蛩?、體位改變、活動(dòng)差等方面原因改變而導(dǎo)致排尿困難甚至排不出尿等現(xiàn)象[1]。因此對(duì)患者輸尿管彈道碎石術(shù)后不行尿管夾閉練習(xí)是否會(huì)影響到尿管拔出的成功率及拔除后首次排尿成功率進(jìn)行研究具有十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月至2012年12月期間在我院泌尿外科行輸尿管彈道碎石術(shù)的112例患者采取數(shù)字奇偶法進(jìn)行隨機(jī)分組，奇數(shù)號(hào)進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)進(jìn)入觀察組，每組56例；對(duì)照組：男32例，女24例，年齡25～66歲，平均年齡（29.5±3.1）歲；觀察組：男34例，女22例，年齡26～65歲，平均年齡（31.6±4.8）歲；兩組患者基本資料對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較意義。112例患者中，尿管留置最短時(shí)間40h，最長時(shí)間76h，平均尿管留置時(shí)間（49.5± 11.4）h。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者輸尿管彈道碎石術(shù)后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥且自愿加入研究患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者在拔除尿管前不予夾閉尿管訓(xùn)練，告知患者及時(shí)拔管的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)；觀察組患者拔除尿管前采取夾閉尿管訓(xùn)練方法，在膀胱充盈時(shí)拔除尿管。

1.4 研究方法

研究對(duì)象為患者及患者家屬與護(hù)理人員；研究途徑主要以問卷方式進(jìn)行調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容：①患者基本資料及是否有留置尿管史；②患者術(shù)后尿管拔除后主要感受及首次排尿成功率及排尿時(shí)間；④護(hù)理人員是否覺得工作量有所降低，護(hù)理難度有所降低等。所有調(diào)查均一對(duì)一當(dāng)面填寫方式進(jìn)行。

1.5 觀察評(píng)價(jià)

排尿成功：患者不需要任何誘導(dǎo)方法即能自行排尿；誘導(dǎo)排尿：患者需要護(hù)理人員進(jìn)行按摩、熱敷腹部、會(huì)陰沖洗等方式誘導(dǎo)才能排尿[2]；排尿困難：患者進(jìn)行誘導(dǎo)后均不能正常順利排尿，形成潴尿流，需再次置入導(dǎo)尿管；尿失禁：患者拔管后不具備控制排尿功能，尿液不受控制自動(dòng)流出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次泌尿外科研究數(shù)據(jù)均由我院專門統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行收集整理，錄入EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)有效統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行邏輯分析；導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)再導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者試驗(yàn)觀測(cè)數(shù)據(jù)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述之。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸尿管彈道碎石術(shù)后拔管后主要感受[(n)%]

注：兩組患者拔管后主要感受比較P均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 彈道碎石術(shù)后患者拔除尿管情況[(n)%]

注：兩組拔管后首次排尿時(shí)間對(duì)比P＜0.05.具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 本次護(hù)理采取一對(duì)一護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組中15（26.79）位護(hù)士明顯感覺工作量增加，其余4（7.14）位護(hù)士感覺工作量沒有變化；對(duì)照組中16（28.57）例護(hù)士明顯感覺工作量降低，3（5.36）位護(hù)士感覺工作量沒有明顯變化，組間對(duì)比P＜0.01.

3 討 論

泌尿外科術(shù)后很多患者都會(huì)置留尿管，患者假如不進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)，膀胱處于維持開放狀態(tài)，膀胱會(huì)逐漸喪失規(guī)律性收縮與舒張，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)患者造成影響，久之則會(huì)導(dǎo)致旁觀攣縮，喪失對(duì)尿液的儲(chǔ)存功能，不能正常進(jìn)行排尿反射。在導(dǎo)尿管拔除后，膀胱不能及時(shí)建立排尿反射功能，進(jìn)而出現(xiàn)潴尿流、尿失禁等并發(fā)癥[3]，需要再次置入導(dǎo)尿管，給患者帶來極大生理、心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)后進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)能訓(xùn)練膀胱括約肌收縮功能，正常維持平滑肌張力，對(duì)于導(dǎo)尿管拔除后患者排尿感覺及護(hù)理人員護(hù)理工作降低有積極意義。本研究中觀察組進(jìn)行術(shù)后尿管夾閉練習(xí)，拔管后排尿成功56例（100.00），15（26.79）位護(hù)士明顯感覺工作量增加；對(duì)照組不進(jìn)行尿管夾閉練習(xí)，拔管后排尿成功55例（98.21），16（28.57）例護(hù)士明顯感覺工作量降低；說明患者在行輸尿管彈道碎石術(shù)后，尿管留置時(shí)間長短不會(huì)影響膀胱功能，不行尿管夾閉練習(xí)不會(huì)影響到尿管拔出的成功率，而且能夠大大降低護(hù)理的工作量；從表1中我們可以明顯知道：患者行尿管夾閉練習(xí)能夠在一定程度上降低患者拔管后心里顧慮，但是因?yàn)閭€(gè)體患者膀胱容積大小、液體攝入量等因素影響，部分患者1～3h即可排尿一次，部分患者需要1d才能排尿2～3次。本次研究，兩組患者的排尿時(shí)間均屬于正常范圍，只要護(hù)理人員針對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，就能夠有效避免上述問題，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊京春,劉名名.尿管夾閉練習(xí)對(duì)脊柱術(shù)后患者拔除尿管的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1407-1409.

[2] 王玉萍,趙彥燕.尿管夾閉方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(25):3085.

[3] 曾凡英.手術(shù)病人拔除尿管的最佳時(shí)間探討[J].全科護(hù)理,2011, 9(8):708-708.

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1671-8194（2013）19-0213-02