江少虎

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300）

小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效觀察

江少虎

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300）

目的 探討小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效。方法 將我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的127例患兒隨機(jī)分為2組，均給予常規(guī)對(duì)癥治療、抗感染和內(nèi)臟器官支持治療，實(shí)驗(yàn)組患者加用小劑量肝素治療，比較2組患兒治療效果。結(jié)果 2組患者治療前后PLT和FT無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療5d后D-二聚體、APTT、FDP均有不同程度降低，差異具有顯著性（P＜0.05）；2組患者治療5d后小兒危重癥評(píng)分（PCIS）[1]平均值明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療5d后各凝血功能及危重癥評(píng)分均趨于正常，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，D-二聚體、APTT、FDP及危重癥平均評(píng)分比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 危重癥患兒均表現(xiàn)為D-二聚體升高，應(yīng)用小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)，對(duì)凝血功能及D-二聚體有明顯改善，臨床療效顯著。

小劑量肝素；早期治療；小兒危重癥；血液高凝狀態(tài)

小兒危重癥多伴有凝血功能紊亂，早期多表現(xiàn)為D-二聚體改變，血液處于高凝狀態(tài)[2]，臨床上采取小劑量肝素治療療效顯著?，F(xiàn)對(duì)我院小兒危重癥D-二聚體變化及小劑量肝素早期治療臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009年2月至2013年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的127例危重癥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且小兒危重癥評(píng)分低于80分。隨機(jī)將127例患兒分為實(shí)驗(yàn)組（n=63）和對(duì)照組（n=64），2組患兒在性別組成、年齡分布以及危重癥評(píng)分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有病例均排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、其他疾病引發(fā)的出血的患兒，所有患兒2d內(nèi)均無(wú)使用任何抗凝藥物的記錄。

表1 臨床資料

1.2 方法

2組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行抗感染和內(nèi)臟器官支持治療。實(shí)驗(yàn)組患兒于收治當(dāng)天給予小劑量肝素注射，劑量為0.25mg/kg體質(zhì)量，每天4次，連續(xù)5d。檢測(cè)2組患兒治療前及治療5d后D-二聚體及其他凝血功能指標(biāo)如血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后PLT和FT無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者治療5d后D-二聚體、APTT、FDP均有不同程度降低，差異具有顯著性（P＜0.05）；2組患者治療5d后危重癥平均評(píng)分明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療5d后各凝血功能及危重癥評(píng)分均趨于正常，療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，D-二聚體、APTT、FDP及危重癥平均評(píng)分比較，差異具有顯著性（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后凝血功能及危重癥評(píng)分比較

3 討 論

小兒危重癥由各種致病因素對(duì)肌體造成嚴(yán)重?fù)p傷，血管內(nèi)皮損傷及內(nèi)皮下的膠原暴露，從而激活血小板及凝血酶導(dǎo)致高凝狀態(tài)，有利于微血栓形成[3]，進(jìn)一步加重組織損害。本研究結(jié)果顯示D-二聚體與小兒危重癥具有關(guān)聯(lián)性，危重癥患兒均表現(xiàn)為D-二聚體升高，血液處于高凝狀態(tài)，因此D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以作為小兒危重癥鑒別的重要指標(biāo)。臨床應(yīng)用小劑量肝素早期治療小兒危重癥臨床療效顯著，對(duì)凝血功能及D-二聚體有明顯改善效果，主要是由于肝素的抗凝、抗血栓作用[4]。發(fā)現(xiàn)患兒D-二聚體明顯升高時(shí)及時(shí)采用小劑量肝素治療，治療2d后患兒血液高凝狀態(tài)得到明顯改善，治療5d后基本恢復(fù)正常，且無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中采用肝素治療后患兒危重癥評(píng)分改善也十分明顯，治療2d實(shí)驗(yàn)組患兒評(píng)分多上升至80分，治療5d后全部高于90分，較對(duì)照組變化幅度更大，見效更快，臨床應(yīng)用效果顯著?？傮w來看，使用小劑量肝素早期治療小兒危重癥能夠改善患兒血流動(dòng)力學(xué)狀況、改善器官功能障礙情況以及病情危重程度，檢測(cè)患兒D-二聚體指標(biāo)不僅是早期發(fā)現(xiàn)患兒危重癥情況變化的依據(jù)，也是觀察用藥后臨床療效的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)估患兒器官功能障礙及預(yù)后具有重要意義。

[1] 宋國(guó)維.小兒危重病例評(píng)分[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(5): 359-360.

[2] 林春旺,廖傳勝,陳自棉,等.嬰幼兒重癥肺炎合并高凝狀態(tài)52例及肝素抗凝治療研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(4):236-238.

[3] 譚家榮.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎中TXB2、6ket o-PGF1d 變化研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,34(2):25-26.

R692.3

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1671-8194（2013）19-0171-02