董劍群 謝春明

（山西醫(yī)科大學(xué)放射科，山西 太原 030001）

股骨頭壞死介入治療的療效觀察

董劍群 謝春明

（山西醫(yī)科大學(xué)放射科，山西 太原 030001）

目的 觀察股骨頭缺血性壞死的介入治療方法及臨床療效。方法 選取我院收治的股骨頭缺血性壞死病例40例，對其25髖先按常規(guī)行X線平片、股動脈DSA及磁共振成像（MRI），后在股骨頭的外側(cè)動脈內(nèi)灌注溶栓、供血動脈旋股內(nèi)、擴(kuò)血管藥物，在每支血管內(nèi)注入稀釋后的罌粟堿25mg、低分子右旋糖酐80 mL、血栓通0.15mg及尿激酶25萬U。 術(shù)后連續(xù)5日每日給予靜脈滴注低分子右旋糖酐500mL、血栓通0.3mg及肝素鈉4500u。治療后對患者股骨頭進(jìn)行股動脈DSA、磁共振成像和X線平片檢查，治療后隨訪患者6個月至1年，觀察患者恢復(fù)狀況，并給予評估。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后病人患髖疼痛癥狀均得以緩解，患者關(guān)節(jié)功能得到不同程度恢復(fù)，經(jīng)半年至1年的術(shù)后隨訪，患者CT和（或）股骨頭X線平片顯示FicatⅠ、Ⅱ期患者介入治療后股骨頭明顯修復(fù)。結(jié)論 介入治療股骨頭缺血性壞死療效顯著，安全性高，術(shù)后患者滿意度較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

介入治療；股骨頭缺血性壞死；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年10月至2013年1月期間共收治股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者40例，其中女性患者18例，男性患者22例，年齡41～64歲?；颊吲R床癥狀均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙及關(guān)節(jié)疼痛，對患者正常行走造成影響。40例患者中有6例患者長期酗酒，4例患者有外傷史。18例患者25髖均經(jīng)髖關(guān)節(jié)或骨盆正位X線、磁共振成像檢測，確診為股骨頭無菌性壞死。給予所有病例介入治療，經(jīng)術(shù)前行股動脈DSA評估血管可見患側(cè)股骨頭頸區(qū)血管徑變細(xì)且血管減少。

1.2 治療方法

按常規(guī)方法，在X線電視監(jiān)視下消毒，鋪無菌巾，在患者患處對側(cè)股動脈行穿刺，采用短導(dǎo)絲引導(dǎo)將動脈鞘送至股動脈，將短導(dǎo)絲拔除，將5-F型蛇型導(dǎo)管經(jīng)由患側(cè)對側(cè)的股動脈、腹主動脈、髂總動脈進(jìn)入患側(cè)髂外動脈處，將導(dǎo)管調(diào)整后，將其置入旋股內(nèi)側(cè)動脈及旋股外側(cè)動脈，采用非離子型造影劑優(yōu)維顯20mL進(jìn)行手推造影點片，確定股骨頭血供情況及病變部位，固定導(dǎo)管。在旋股內(nèi)側(cè)動脈處及旋股外側(cè)動脈分別推注25mg罌粟堿及25萬U、尿激酶、0.15mg血栓通、80mL低分子右旋糖酐[1]。術(shù)后將導(dǎo)管拔出，加壓包扎后將患者送回病房?；颊呷∑脚P位，介入術(shù)治療后48h可進(jìn)行輔助治療，連續(xù)5日給予患者肝素鈉4500U、低分子右旋糖酐500mL和血栓通0.3mg靜脈滴注。在治療時應(yīng)注意導(dǎo)管超選擇插入靶血管直接給藥，治療醫(yī)師應(yīng)注意在超選過程中動作應(yīng)輕柔，導(dǎo)絲不宜進(jìn)入靶血管太深，防止血管內(nèi)膜損傷，對療效產(chǎn)生一定影響。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，且應(yīng)遵醫(yī)囑口服腸溶阿司匹林片、鈣片等藥物，增進(jìn)療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

本組研究根據(jù)Harris評定標(biāo)準(zhǔn)評價患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，評定項目包括功能、關(guān)節(jié)活動及疼痛等。100分為Harris評定總分，髖關(guān)節(jié)功能評定以分?jǐn)?shù)越高則表示功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗，以（）表示計量資料，以率（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，本組研究病例術(shù)前關(guān)節(jié)均有不同程度活動功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)介入術(shù)后病情均得到緩解。經(jīng)介入術(shù)治療后，對患者隨訪半年至1年，F(xiàn)icatⅠ、Ⅱ期患者的活動功能障礙及關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到基本改善，患者可正常行走，且活動范圍恢復(fù)正常。FicatⅢ期患者關(guān)節(jié)疼痛得到一定程度改善，活動功能較治療前表現(xiàn)良好。給予22例患者行CR檢查，18例患者行磁共振成像（MRI）檢查，經(jīng)介入治療后，8例患者患者疼痛癥狀消失，10例患者癥狀明顯減輕，3例患者無改變。16例患者采用X線平片檢測可見股骨頭大小形態(tài)恢復(fù)正常，患者骨質(zhì)密度均勻，壞死區(qū)明顯吸收或縮小，可見骨小梁出現(xiàn)；髖關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)面光滑清晰；骨折斷裂帶明顯縮小，囊狀透亮區(qū)變小。經(jīng)磁共振成像（MRI）檢測，可見3例患者壞死骨基本吸收、5例患者為部分吸收，5例患者可見明顯新骨形成，關(guān)節(jié)腔積液明顯吸收好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪中，對比相同時相DSA血管造影片，頭頸區(qū)域血管粗細(xì)變化和血管數(shù)量出現(xiàn)狹窄閉塞血管再通或明顯出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)血管，使同區(qū)域管明顯增多、增粗并延長，靜脈回流通暢，股骨頭染色區(qū)域增大。

患者關(guān)節(jié)活動評分、功能評分及疼痛評分結(jié)果如表1所示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后患者 Harris 評分對比（）

表1 治療前后患者 Harris 評分對比（）

注：治療后和治療前對比，P＜0.05

例數(shù)治療時間關(guān)節(jié)活動評分功能評分疼痛評分Harris總分40治療前3.11±1.0924.1±5.4619.55±4.1445.12±9.07 40治療后4.52±1.5140.23±7.9439.12±7.9385.13±9.88

3 討 論

介入治療是一種介于內(nèi)科、外科治療之間的治療方法，含非血管介入及血管內(nèi)介入治療兩種方法。介入治療方法具有安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、效果顯著、明顯縮短住院時間及操作簡便等優(yōu)勢[2]。采用介入治療方法治療股骨頭壞死，擴(kuò)張供應(yīng)股骨頭的血管，溶解微栓子后增加軟骨下區(qū)血管數(shù)量、增粗血管口徑，有效改善了股骨頭的供血作用，益于新生骨形成及壞死骨質(zhì)吸收，使患者短期內(nèi)收效顯著。且介入治療股骨頭壞死不破壞股骨頭結(jié)構(gòu)，可有效保留股骨頭的完整性，對促進(jìn)壞死區(qū)域的骨修復(fù)及骨重建，同時可防止股骨頭塌陷等嚴(yán)重不良癥狀[3]。治療股骨頭壞死采用介入治療方法可有效緩解患者疼痛，改善患者骨關(guān)節(jié)功能，對推遲髖關(guān)節(jié)置換時間及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有積極的臨床意義[4]。采用介入治療方法的以患病早期為好，介入治療的最宜時機(jī)FicatⅠ期至Ⅱ期，此期間采用該方法可顯著改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，較多患者可治愈。而采用介入治療術(shù)對股骨頭壞死Ⅲ至Ⅳ期患者僅能延緩病情發(fā)展，治愈率較低，效果甚微。股骨頭缺血性壞死是一種臨床常見疾病，中老年人是多發(fā)群體。由于各種不同的病因，股骨頭的血供遭到破壞引發(fā)股骨頭缺血、塌陷及壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙稱之為股骨頭缺血性壞死。該病因病情復(fù)雜，治療難度較高。該病發(fā)病原因復(fù)雜多樣：導(dǎo)致股骨頭壞死的主要病理表現(xiàn)為因血液供應(yīng)手足導(dǎo)致股骨頭缺血[5]。由閉孔動脈發(fā)出的圓韌帶動脈、旋股外側(cè)動脈和旋股內(nèi)側(cè)動脈構(gòu)成的旋股動脈組成股骨頭的血液供應(yīng)環(huán)。股骨頭缺血性壞死的主要致病因素是創(chuàng)傷，因外力碰撞導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)扭挫傷、股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位等；患者長期服用激素類藥物致使股骨頭壞死，如頸肩腰腿痛、風(fēng)濕、哮喘及類風(fēng)濕等疾??；患者長期過量飲酒，血管阻塞，血流速度減慢，致使酒精蓄積于體內(nèi)，引發(fā)患者肝功能受損、血脂增高致使股骨頭壞死。癥狀主要表現(xiàn)為：①關(guān)節(jié)僵硬、活動受限；②持續(xù)性或間歇性疼痛，活動后疼痛加重；③經(jīng)X線平片檢測可見骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、扁平、塌陷或硬化。④早期出現(xiàn)間歇性跛行。由本組研究可見，我院40例股骨頭壞死患者采用介入治療方法治療，取得較顯著療效，患者治療后的活動時間評分、功能評分及疼痛評分均優(yōu)于治療前。

綜上所述，采用介入治療成人早期股骨頭壞死療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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